食物中毒医疗应急处理与救援

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1、食物中毒医疗应急处理与救援湖南省人民医院石小毛提案一、食物中毒的概述二、病情评估三、急救原则食物中毒的概述食物中毒的概述概念食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒物质的食品或把有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。食物中毒的概述分类细菌性食物中毒毒素型、感染型、混合型有害动植物中毒河豚鱼、毒蘑菇化学性食物中毒亚硝酸盐、甲醇、吊白块霉变食品中毒霉变甘蔗、霉变红薯真菌菌素中毒按病原分类食物中毒的概述发病特征：有明显的季节性——夏秋两季，占全年总起数和中毒总人的70%—80%；南方各省，6月份（黄梅季节），细菌性食物中毒明显增加。突然爆发、群体发病——食入有毒食物以后，

2、一般数小时发病，20小时达高峰，全部病例集中发生于50小时以内。发病与进食有明显的关联无传染性病情评估病情评估神智清楚者问本人;神智不清或企图自杀者问第一发现病人者或知情者;发现时间；当时情况；病人身边有无散落可疑食物；何时摄入；呕吐物形状：有无特殊气味；可疑食品或呕吐物带至医院病史:询问时应注意：病情评估各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。表现在：临床表现消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、皮肤粘膜、血液系统等方面的异常；发热现象及瞳孔改变。病情评估分析病人的一般情况、神志状态，检查毒品的品种和剂量，会有无严重的并发症。预测严重度深度昏迷、高血压

3、或血压偏低、高热或体温过低、呼吸功能衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心率失常、癫痫发作、少尿或肾功能衰竭、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。危险的信号：病情评估1.快、直接采取；2.可疑剩余食物及含毒标本：呕吐物、胃内容物、血液、大小便等物品供检，3.检验标本不要放防腐剂4.尽早送检。毒物检测病情评估1、出现循环功能症状：皮肤湿冷、血压下降、休克。2、出现神经肌肉危象：肌无力、瘫痪累及呼吸肌麻痹的呼吸困难。病情危重的指征：急救原则急救原则（一）立即终止接触毒物。（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）遵医嘱使用特异性解毒剂及对症治疗（五）生命体征

4、监护根据毒物的种类和其临床表现进行治疗。首先进行呼吸、循环功能的支持。清除尚未吸收的毒物症状较重的食物中毒，尤其是有毒动植物中毒、化学性食物中毒、真菌毒素应及时采取催吐、洗胃、导泄等方法迅速排出尚未吸收的毒物。用于病人神志清楚时，饮水300—500ml后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行直至胃内容物完全呕出为止。催吐清除尚未吸收的毒物中毒后六小时内均应洗胃。根据毒物种类的不同选用适当的解毒物质。洗胃常用延缓毒物吸收的药物类别药物名称适用范围吸附剂活性炭思密达氟化物以外的多种毒物中毒如：河豚毒生物碱润滑剂蛋清乳类米粥腐蚀性毒物中毒硫酸铜中和剂镁乳稀释食醋强酸强碱中毒氧化剂

5、高锰酸钾1:5000生物碱及有机物、吗啡、烟碱、毒扁豆碱中毒4%鞣酸或浓茶生物碱、某些糖苷或某些重金属中毒10%石灰水阿片类中毒牛乳硫酸铜、汞、巴豆油中毒蛋清、豆浆重金属中毒活性碳2份鞣酸1份氧化镁1份清除尚未吸收的毒物通用解毒剂沉淀剂毒性不明洗胃不能进行欲给催吐剂者洗胃方法：插胃管洗胃法、切开洗胃两种方法操作时应注意：清除尚未吸收的毒物（1）胃管的选择。（2）插胃管是动作的要求；昏迷病人的洗胃应注意。（3）洗胃的液选择正确。（4）洗胃液温度的要求。（5）每次灌洗量、灌入速度。小儿根据年龄决定入量。（6）洗胃原则（7）用洗胃机洗胃应注意。清除尚未吸收的毒物镁及钠离子不易为肠壁所吸收，

6、使肠内渗透压增高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，刺激肠壁的传入神经末梢，反射性的引起肠蠕动增加而导泄，使毒物尽快排出。导泄：硫酸镁或硫酸钠：导泄一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。促进已吸收毒物的排出利尿吸氧透析血液或血浆置换数术排出毒物使用特异性解毒剂及对症治疗※呕吐、腹泻较严重者：口服补盐液进行补液严重者予静脉补液；纠正电解质紊乱。※其他症状给予药物或措施进行对症治疗。生命体征监护症状呼吸脉搏血压体温观察记录有异常处理报告介绍几种常见的食物中毒化学性食物中毒——亚硝酸盐临床表现——食后一般经0.5-3小时,最短数分钟的潜伏期,出现胃肠炎症状;同时有头昏.

7、头痛.周身乏力.嗜睡、出汗等。特征性的表现：全身青紫，尤其是口唇、指甲、耳垂、及面部明显，呈紫黑、或蓝褐色，同时烦躁不安、呼吸困难、伴有胸闷、胸部紧迫感；严重病例有血压下降、脉细速，昏迷、抽搐，甚至呼吸循环衰竭导致死亡。化学性食物中毒——亚硝酸盐性状——中毒机制——浅黄色、或白色结晶，无嗅、有咸味、极似食盐。所以常被误认为食盐直接用于炒菜、腌菜，加于饮料，参与发酵达面粉中；或作为肉类加工的添加剂超量使用亚硝酸盐在胃中转变为亚硝酸，分解出一氧化氮，刺激胃肠道