平湖市重大危险源运行管理档案表

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1、平湖市重大危险源运行管理档案表(一）基本信息单位名称（盖章）　单位代码　地址　邮编　负责人姓名　是否持有危化负责人上岗证　联系电话　安全员姓名　是否持有危化管理人员上岗证　联系电话　传真号码　电子邮件　职工总数　危化上岗证数　重大危险源的构成危险物种类危险物名称最大储存量（吨）仓库或罐区面积所处环境功能区是否在江河沿岸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重大危险源的现场及周边环境周边单位类型周边单位数量周边单位名称周边单位的人数周边单位与危险源最近距离(米）住宅区　　　　生产单位　　　　机关团体　　　　公共场所　

2、　　　交通要道　　　　其他　　　　周边环境对危险源的影响火源（数量及简要说明）输配电装置（数量及简要说明）其他（数量及简要说明）备注：“危险物种类”一栏填写构成重大危险源的危险物种类；“所处环境功能区”一栏按实际情况填写“工业区、农业区、商业区、居民区、交通枢纽区、水源保护区、文物保护区”；不够可附页。11平湖市重大危险源运行管理档案表（二）重大危险源管理制度、机构1、安全网络组织机构（本单位的安全组织及人员）2、安全管理规章制度（具体制度名称，并附内容）3、安全操作规程（具体制度名称，并附内容）4、安全生产责任书（每年年初

3、签订的员工名单和工种，并附安全生产责任书复印件）5、实施安全管理和监控的具体内容（企业采取何种方式方法管理、监控重大危险源的）备注：不够可附页11平湖市重大危险源运行管理档案表（三）危化上岗证和特种作业证持证情况姓名出生日期职务上岗证类型证号有效期止发证机关　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　安全会议培训记录安全会议、培训教育时间内容（培训目的和具体内容

4、）年月日　年月日　年月日　年月日　年月日　年月日　年月日　年月日　备注：不够可附页11平湖市重大危险源运行管理档案表（四）应急救援预案制定及演练1、应急救援预案名称（附应急救援预案复印件）　2、应急器材的名称和数量（包括配备的消防器材、急救药品、设施等等）应急器材的名称数量应急器材的名称数量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3、应急救援小组网络图　4、定期进行应急救援演练（至少每年一次演练，并附总结和演练现场照片上报）演练时间　演练地点　参加人数　演练中发现的问题　5、补充并完善应急救援

5、预案（根据实际情况，不断完善应急救援预案）　备注：不够可附页11平湖市重大危险源运行管理档案表（五）普通设施、设备的检验检测情况设施、设备名称检测时间检测结果下次检测时间检测单位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：“检测单位”一栏，根据实际情况填写“本单位”或受委托的外单位名称。不够可附页。11平湖市重大危险源运行管理档案表（六）对特种设施、设备定期检验检测

6、（按国家规定的强制性检测，并提供最近一次相关检测合格的证明）1、防雷、防静电检测（附检测报告）检测时间结果检测时间结果　　　　　　　　2、特种设备（压力容器等）检验检测（附检测报告）特种设备名称检测时间检测结果下次检测时间　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：不够可附页11平湖市重大危险源运行管理档案表（七）定期进行安全评价安评单位　资质证号　安评结论　有效期止　备注　企业整改落实情况　备注：不够可附页　　　11平湖市重大危险源运行管理档案表（八）企业对重大危险源状况检查登记汇总序号检

7、查时间检查人员检查内容存在问题整改落实情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备注：不够可附页11平湖市重大危险源运行管理档案表（九）企业安全生产投入计划及实际落实情况1、年度计划　2、实际落实情况　备注：不够可附页11平湖市重大危险源运行管理档案表（十）重大危险源管理总结　填

8、表人：　联系电话：　　填表日期：　备注：不够可附页1111