阻塞性黄疸护理查房ppt课件

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1、阻塞性黄疸查房范春霞查房题目：阻塞性黄疸查房主查老师职称：护师查房对象：感染科全体护理人员查房教案查房教案查房目标：1、掌握PTCD术前术后的护理2、PTCD术后病情观察3、PTCD术后宣教4、共同探讨临床工作中的疑难护理问题，以指导临床实践。查房教案重点分析内容：PTCD术后的观察及处理拟提的问题：1、PTCD术适应症及禁忌症2、PTCD术后的观察要点？3、出院带管患者什么情况需回院复查？简要病史患者李爱滨82岁初中文化退休教师已婚丧偶，配偶因肝癌去世多年，婚后育有一女四子，子女均体健，家庭经济一般。本次201

2、6.09.28因皮肤瘙痒半月，尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。入院时情况神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染，皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明显，对答切题，无恶心呕吐，无明显腹胀腹痛，双下肢无浮肿。T：36.6℃，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。既往房颤病史40余年，否认糖尿病及肝炎家族史。入院后治疗二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗异常化验：血常规示：血色素:89g/L大生化示：白蛋白:38.5g/L转肽酶：383u/L总胆红素:148.0umo

3、l/L异常化验：上腹部MR示：1、胆囊结石，胆囊壁明显增厚病史补充2016.10.0410:00患者在介入科行PTCD术毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。予护肝、养胃、止血、利尿药物应用T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分，R：19次/分，BP:100/68mmHg。10.0411：45患者血压73/36mmHg,脉搏：132次/分，心率154

4、次/分，呼吸22次/分。面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛，测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前稍好转。当天13:00血常规危急值示血色素47g/L，当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输“AB”型RH阳性悬浮红细

5、胞3.5u后无不适。21:30患者BP：106/68较前好转，尿量较少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。10.0510:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。10.0608:25患者感胸闷气闭不适，生命体征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多，予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊，B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。放

6、置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。10.0614:30患者诉感腹部胀痛，评分4分，当时P：116次/分，心率：136次/分，R：20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。10.0714:47患者感胸闷气闭不适，心率122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针0.2mg静推后感缓解。10.0800:02患者全身出汗明显，无头晕及心悸不适，测即血糖示：2.4

7、mmol/L,立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复测6.8mmol/L后症状缓解。当天10:30患者基本情况稳定，予停病重通知。10.0909:20患者生命体征平稳，予改一级护理。当天14:16危急值血钾：2.7mmol/L，患者感乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11复查示血钾：3.59mmol/L。10.1014:45患者再次腹部胀痛，评分4分，予曲马多50mg肌注后缓解。10.11患者无明显胸闷气急不适，复查示无明显胸水后予停胸腔置管。10.13患者无胸闷气急不适，予停吸

8、氧。10.2011:00危急值示血小板18x10E9/L，患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑，宣教相关措施。10.21再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关措施。现患者生命体征平稳，神智清，精神软，仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD引流管国定妥善，敷料均有少许渗