《乳腺癌的护理》ppt课件

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1、乳腺癌的护理冯军乳腺癌的护理——冯军【学习内容】【概述】【处理原则】【病因】【术前护理】【病理类型】【术后护理】【转移途径】【化疗护理】【临床表现】【健康教育】【辅助检查】【预防】【临床分期】概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。全球每年约120万患乳腺癌的妇女，50万死于该病。在中国的发病率更是逐年上升，占全身恶性肿瘤的7-10%。我国每年4万人死于乳腺癌，发病年龄也逐渐年轻化，已成为中国城市女性‘‘第一杀手’’。【病因】乳腺癌多发于40-60岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明，但有报道指出，雌激素于乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关

2、。乳腺癌发生的高危因素：1.乳腺癌遗传家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌）。2.患有某些乳腺良性疾病时间过长，如乳腺增生、乳腺纤乳维瘤未得及时有效治疗。3.雌激素水平高：月经初潮早于12岁、绝经延迟至50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。4.营养过剩、肥胖、高脂饮食等不良生活方式。5.环境因素：电离辐射。环境污染。。【病理类型】1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌5.其他罕见癌【病理类型】【转移途径】1.直接转移：可浸润皮肤。胸大肌、胸筋膜等组织。2.淋巴转移途径：主要有两个途径，腋窝淋巴结(60%)转移和胸骨旁淋巴结

3、转移。3.血运转移：最常见的是向肺、骨、肝转移。【临床表现】一.常见乳腺癌的表现（1）乳房肿块1〉早期：表现为患侧乳房无痛性、单发性、无意发现。肿块多位于乳房外上象限2〉晚期：a.肿块固定b.卫星结节铠甲胸c.皮肤破溃【临床表现】一.常见乳腺癌的表现（2）乳房外形改变：1〉癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，表现出皮肤出‘‘橘皮样’’改变2〉癌肿侵及Copper韧带，表面皮肤凹陷乳头内陷呈‘‘酒窝征’’。3〉乳头牵向癌肿方向（3）患侧乳头溢液（4）转移征象：淋巴转移：最常见于患侧腋窝。血运转移：肺、骨、肝。【临床表现】【临床表现】晚期乳腺癌【临床表现

4、】（二）特殊类型乳腺癌临床表现1.炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红肿、热且硬似急性乳腺炎，但无明显肿块。2.乳头湿疹样乳腺癌：乳头瘙痒、烧灼感、乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡。覆盖黄褐色鳞屑样痂皮病变皮肤较硬。【辅助检查】一.影像学检查：１．高频Ｘ线（钼靶X线）：是早诊断最有效的方法，可检出0.5cm左右早期癌，可检出90%乳腺癌。尤其对老年妇女适用。２．Ｂ超：对实性和囊性肿块的鉴别最具有特征性，优于任何检查方法。【辅助检查】一.影像学查：３．近红外线扫描：是乳腺的一种初筛普查方法，在中国常用于乳腺疾病的普查，对乳腺癌的初筛具有一定意义，确诊则需进一步检查。4

5、.CT.5.MR【辅助检查】二.细胞学和活体组织病理检查1．针吸细胞学检查：是一种较安全的检查，确诊率高，创伤小，不能替代病理检查，对原位癌诊断帮助不大。2.冰冻切片检查：将切除的病灶立即送病理检查，一般半小时内出结果，准确性达９５％—９８％，绝大多数乳癌能确诊。常用于手术中确定病变的性质，一旦确诊为乳癌，可紧接着做根治性手术，避免二次手术。3.石蜡切片检查：为常规病理检查，是最准确的诊断方法，３～４天出结果。术中冰冻检查有疑难的病例，常要等待石蜡切片结果确定。最重要的是，本检查是确定癌分化程度、淋巴结转移、激素受体等情况的主要方法，对乳腺预后的估计有很大的

6、价值。【辅助检查】（三）.乳腺导管内镜检查：是一种微型内镜，避免不必要的手术活检。是目前诊断乳头溢液、特别是以溢血为主要表现之导管内占位性病变的最新检测手段。【临床分期】乳腺癌的临床分期采用原发癌—淋巴结—远处转移（TNM）T记录原发癌大小，N代表淋巴结受累情况，M描述是否存在远处转移。Ⅰ期：原发癌〈2cm.无腋窝淋巴结转移无远处转移Ⅱ期：原发肿瘤〈2cm已经有腋窝淋巴结转移，但没有固定，无远处转移Ⅲ期：原发肿瘤〉5cm已经有腋窝淋巴结转移并有淋巴结固定，无远处转移。Ⅳ期：不管原发肿瘤大小，只要有锁骨上或锁骨下淋巴结转移，有远处转移。【治疗原则】（一）手术治

7、疗：是乳腺癌主要治疗方式。乳腺癌的主要手术方式：1.乳房根治术、2.乳房改良根治术、3.乳房癌改良根治术1〉改良Ⅰ式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2〉改良Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌。4.保留乳房的乳房癌切除：局部切除或象限切除5.单纯乳房切除【治疗原则】（二）化疗（三）内分泌治疗（四）放疗（五）生物靶向治疗【治疗原则】近几年，乳腺癌的治疗观念不断更新，新的治疗理念和方法正在动摇和替代传统的治疗法。在手术方面，保乳手术逐渐替代全乳切除术，腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性的病人。在化疗方面，放疗野越来越小。紫杉类药物应用于乳腺癌的新辅助化疗取得了很好的效果，而规范

8、化、个体化以及靶向药物联合化疗则有可能成为乳腺癌未来