贲门癌的围手术期护理

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1、贲门癌的围手术期护理目录一、贲门癌的相关知识二、病史三、护理诊断与护理措施四、潜在并发症五、健康教育一、贲门癌的相关知识定义贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它由与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖组织学特性和性质，独特的诊断和治疗方法。贲门癌在我国高发区发病率很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。正常贲门病因1.地域环境及饮食生活因素。是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素；2.幽门螺旋杆菌感染；3.癌前病变和癌前状态；

2、4.遗传因素。食管贲门癌具有比较显著的家族聚集现象。临床表现：1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。2中晚期进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重

3、者有腹水症。贲门癌的检查方法：1、X线钡餐造影检查：首选。早期表现为细微的粘膜改变，晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄等2、纤维食管镜或胃镜检查：早期诊断的重要检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。3、B超检查：可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。4、CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴

4、结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。5、细胞学检查：又称拉网细胞学检查;贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。贲门癌病理组织学大体病理学类型：早期贲门癌大体类型有隆起型、平坦型、凹陷型三种。中晚期贲门癌的大体类型：溃疡型、息肉型和浸润型三种普通类型：1管状腺癌(最多见）；2乳头状腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒细胞癌特殊类型：1腺鳞癌；2鳞癌；3类癌；4未分化癌等病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时的替代方法。贲门癌（菜花样）浸润型贲门癌贲门癌(溃疡型）转移途径1.直接侵润：直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左

5、叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。2.淋巴转移：如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。3.血行转移：①经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体循环；②经器官间静脉径路直接进体循环，前者是最常见转移通路。4.腹腔种植：癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。处理原则：早发现，早诊断，早治疗。以手术为主，辅以放射、化学药物辅助治疗。外科手术方式常用的手术方法是近侧胃次全切除术，适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时;肿瘤浸润超过胃小弯长度一半

6、时需行全胃切除，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术，最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。空肠食管-Roux-en-y吻合术食管空肠袢吻合术(一)术前护理1、心理护理病人日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认

7、识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2、营养支持根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。3、口腔护理保持口腔清洁，指导病人术前三天用朵贝氏液嗽口。4、肠道准备术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变