脑卒中的社区康复管理_吴敌

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1、脑卒中的社区康复管理吴敌北京天坛医院目录一一级预防二脑卒中的早期识别三二级预防四脑卒中的社区康复一级预防缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不良的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使卒中不发病或推迟发病的目的。一级预防的有效实施可显著降低以后发生卒中的风险。一级预防1.血管危险因素的管理2.首次卒中风险评估工具3.抗栓治疗4.颈动脉手术和血管成形术一级预防1.血管危险因素的管理2.首次卒中风险评估工具3.抗栓治疗4.颈动脉手术和血管成形术（1）高血压种类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压≥1

2、40≥901级（轻度）140~15990~992级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：糖尿病、慢性肾脏病合并血压患者血压控制目标：收缩压＜130/80mmHg。中国高血压防治指南-2005血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90欧洲高血压指

3、南-2007良好一般不良血浆葡萄糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0糖化血红蛋白（%）＜6.56.5-7.5＞7.5血压（mmHg）＜130/80＞130/80~＜140/90＞140/90体重指数（Kg/m2）男女＜25＜24＜27＜26≥27≥26总胆固醇（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）＜2.62.6-4.0＞4.0（2）2型糖尿病控制目标注：欧洲数据（3）血脂异常患者

4、诊断标准脂质名称合适范围边缘升高升高TC＜5.185.18～6.19≥6.22TG＜1.701.70～2.25≥2.26LDL-C＜3.373.37～4.12≥4.14HDL-C≥1.04＜1.04（减低）≥1.55（中国成人血脂异常防治指南2007年）（单位：mmol/L）中国血脂异常防治指南的危险分层危险等级TLC开始(mg/dl)药物治疗开始(mg/dl)治疗目标值(mg/dl)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130

5、TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80*CHD等危征：1）缺血性卒中、周围动脉病、腹主动脉瘤和症状性主动脉病；2）糖尿病；3）有多种危险因素，其10年冠心病风险＞20%。其他危险因素（4）建议吸烟者戒烟。（5）建议避免大量饮酒。（6）建议定期体育锻炼。（7）建议低盐低饱和

6、脂肪饮食，多进食水果、蔬菜及富含纤维食物。（8）建议体重指数偏高的患者采用减肥饮食。（9）不建议应用抗氧化维生素补充剂。（10）不建议将激素替代疗法用于卒中的一级预防。包括戒烟，保持BMI正常或偏低，适当酒精摄入，定期锻炼和健康饮食在内的健康的生活方式，可以降低缺血性卒中风险[RR0.29；95%可信区间（95%CI（0.14～0.63）。其他危险因素一级预防1.血管危险因素的管理2.首次卒中风险评估工具3.抗栓治疗4.颈动脉手术和血管成形术Framingham研究Framingham研究：始于1949年，一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究最初入选520

7、9人，此后人数逐渐增加每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价Europeanguidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice:fulltext.Europeanjournalofcardiovascularpreventionandrehabilitation.2007:14(suppl):S1-S3欧洲心血管病预防临床实践指南欧洲心脏病学会(ESC)和其他团体关于心血管病预防的第四联合工作组总体CVD危险总体CVD危险：指一段时间内(通常指10年)某人发生一件动脉粥样硬化性心血管事件

8、的可能性。