肺血栓栓塞病人护理ppt课件

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1、肺血栓栓塞病人护理www.themegallery.comLOGOContents定义1危险因素2诊断与治疗3护理4LOGO定义肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)系各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特点和临床表现特征。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因

2、血流受阻或中断而发生坏死，称肺梗死。由于肺组织的多重供血机制，PTE中仅约不足15%发生肺梗死。静脉血栓栓塞症PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，合称为静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）www.themegallery.comLOGO危险因素任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高，发病和临床表现具有隐匿性和复杂性。发病率、病死率、漏

3、诊率、误诊率均高疾病的危险因素：原发性和继发性两类www.themegallery.comLOGO危险因素www.themegallery.comLOGO继发性原发性临床表现肺栓塞症状：不明原因的呼吸困难、气促栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛晕厥可为PTE的唯一或首发症状。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血常为小量咯血，大咯血少见咳嗽、心悸当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”，但仅不30%的患者出现。LOGO临床表现肺栓塞体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：心动

4、过速，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；其它：发热，多为低热，少数病人体温可达38℃以上。考虑PTE诊断同时，注意是否存在DVT，尤其下肢DVT。其表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。www.themegallery.comLOGO诊断与治疗疑诊有上述症状患者，尤其存在高危险因素的病例做如下检查：动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体（D-dimer）急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除心电图检查急性肺栓塞时Q

5、RS电轴右偏。肺型P，但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。x光胸片典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完全正常。超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；www.themegallery.comLOGO诊断与治疗确诊快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无创性诊

6、断PE的首选方法。肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，“金标准”，可以确定阻塞的部位及范围程度，是创伤性检查。寻找原因：疑诊PTE需查明有否DVT及栓子来源。下肢深静脉检查：1.血管超声多普勒检查2.放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。www.themegallery.comLOGO疑似肺栓塞病史、体格检查、血气、胸片、心电图等Wells评分≤4分D-Dimer诊断流程Wells评分＞4分正常增高正常阳性排除肺栓塞CT肺动脉造影排除肺栓塞诊断肺栓塞急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志,2010,49(1);74-81临床分

7、型高危（highrisk；大面积PTE，massivePTE）SBP＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min。排除其它致血压下降原因。中危（intermediaterisk；次大面积PTE，submassivePTE）超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm；RV横径/LV横径＞1.0，三尖瓣反流速度>2.8m/s右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑低危（lowrisk；非大面积PTE，non-massivePTE）ESC指南提倡以高、中、低危将PTE分层，代替以往“面积”的提法www.themegallery.comLOGO肺栓塞

8、死亡风险危