[育儿理论经验]皮肤护理

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1、压疮的预防和护理案例分析：老人褥疮严重死亡医院管理不周赔偿22万2009年10月，谭某入住万明医院，2009年11月，谭某在房间内摔倒骨折，住院时骶骨处生出一块褥疮，因医院护理不周，导致褥疮数量增加，并终因褥疮、泌尿感染、肠道感染，引起心肾功能衰竭，于2010年3月7日死亡。谭某去世后，她的三个子女将北京万明医院告上法庭，北京市第一中级人民法院判决万明医院赔偿死者家属22万余元。案例2护理方法：先彻底清创，清除坏死组织，修剪创面，先用3％过氧化氢溶液冲洗，后用0．9％生理盐水冲冼创面，然后填入海藻，海藻可干燥创

2、面，吸附创面的渗出物，造成创面缺氧环境，刺激上皮细胞的生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，从而促进褥疮的愈合。将创面填平后，用无菌纱布覆盖，每日换药2次。定时翻身，保持皮肤及床单位整洁、干燥。使用气垫床减轻组织负荷，避免使用气圈，因气圈的局部受压会使血液循环受阻，进而造成静脉充血与水肿。效果：3周后创面缩小至1．5cm×1．5cm，深度为0．5cm，4周后创面愈合。女性，68岁，误吸异物窒息致缺血缺氧性脑病并呼吸哀竭，患者呈特殊昏迷状态，长达半年，入院时伴有褥疮感染，体温在38℃--39℃之间，褥疮部位：骶尾

3、部。疮面溃烂有脓性分泌物，量多，呈黑色坏死样，腥臭，面积：6．5cm×7．2cm，深度为3cm。学习目标：一、掌握压疮的概念二、了解压疮发生的原因三、掌握压疮的好发部位四、掌握压疮的分期与护理五、掌握压疮的预防措施Definitionofpressureulcer压疮的定义是局部组织长期受压——血液循环障碍——持续缺血、缺氧、营养不良——而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、

4、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适老年人身体瘦弱者肥胖者瘫痪者意识不清者服用镇静剂者水肿病人发热病人大小便失禁病人疼痛病人烦躁不安被约束病人营养不良、糖尿病、贫血病人使用牵引、石膏、绷带者褥疮的易发人群褥疮发生的原因和机理（一）力学原因1、压力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearingforce）（二）潮湿（三）全身营养不良★★（一）局部组织长期受压★★造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。（1）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越

5、短。摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。潮湿（汗、大小便等）皮肤浸渍、松软皮肤抵抗力下降易感性增强褥疮刺激皮肤延缓伤口的愈合年老体弱长期消耗性疾病恶病质病人消化吸收障碍者营养不良机体免疫力下降低蛋白血症大量消耗承受压力的脂肪垫褥疮易发（二）压疮的好发部位褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。4、坐位褥疮的护理诊断皮肤完整性受损（imp

6、airedskinintegrity）指个体的表皮和真皮组织已有损害。潜在的皮肤完整性受损（impairedskinintegrity）指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。褥疮的预防“七勤一好”：勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理勤交班营养好勤交班勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好褥疮的预防勤交班（六）加强健康教育褥疮的预防（四）压疮的预防及护理★★★1、预防压疮的皮肤护理（1）避免局部组织长期受压1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般2～3小时，建立床头翻身记

7、录卡。日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410AM平卧位局部皮肤无发红赵兰13/412AM右侧卧位良好赵兰13/41PM平卧位良好赵兰13/43PM左侧卧位良好赵兰翻身记录卡姓名：王晓床号：52）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。补充：避免摩擦力和剪切力1、平卧位如需抬高床头，

8、一般不应超过30度半卧位，为防身体下滑2、病人翻身、更衣、给便盆时，避免拖、拉、推等动作。（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激1）保持皮肤清洁干燥2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。（3）促进局部血液循环1）手法按摩★★分为全背按摩和受压处局部按摩。注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。方法核对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位垫枕整理记录按摩至肩部时用力稍轻2）电动按摩器3）