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1、营养性缺铁性贫血大理学院医学院儿科教研室杨志云营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；以6个月～2岁最多见。是儿童时期最常见的贫血种类和我国重点防治的儿童期常见病。流行病学WHO2002年(儿童患病率)亚洲>50%，＜2岁，>90%我国＜2岁，10%～48.3%美国＜2岁，24%人体总铁含量及其分布总量：成年男性:50mg/kg成年女性:35mg/kg新生儿:75mg/kg分布：Hb64%肌红蛋白3.2%
2、铁蛋白和含铁血黄素32%，含铁酶及转运铁<1%铁的代谢铁的来源◆食物(外源性铁)占摄入量1/3,分为血红素铁(动物性食物):铁吸收率高10-25%母乳吸收率>牛乳2-3倍非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%无机铁（高铁，Fe3+；亚铁，Fe2+）吸收率：血红素铁>Fe2+>Fe3+◆红细胞释放的铁：(内源性铁)占2/3红细胞释放的血红蛋白铁,全部再利用.每日约1%的循环RBC被破坏，平均释放出20-25mg铁，在体内不断被再循环和再利用。铁的吸收和运转吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸
3、收进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分与细胞中去铁蛋白结合→形成铁蛋白→保存在肠黏膜细胞中；另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白结合→细胞外→血液→与血浆中转铁蛋白结合→随循环转运到需铁及贮铁组织；红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织；几个概念血清铁蛋白(serumferritin,SF)去铁蛋白结合的铁量,反映储铁情况血清铁(serumiron,SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,Tf)结合的铁；未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能力；体外加入一定
4、量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力；血清总铁结合力(totalironbindingcapacity,TIBC)：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度(transferinsatura-tion,TS)：SI/TIBC×100%▲促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等;影响铁吸收因素铁的利用◆合成血红蛋白◆合成肌红蛋白◆与酶（单胺氧化酶等）结合铁的储存◆未被利用的铁以铁蛋白和含
5、铁血黄素形式贮存◆贮存铁可再利用：通过还原酶的作用使铁蛋白中Fe2+→Fe3++Tf→需铁组织胎儿期铁代谢特点◆从母体获得(通过胎盘)孕后期3个月获铁多，约4mg/d◆足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁◆孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应婴幼儿期铁代谢特点◆足月儿早期不缺铁▲从母体获铁多，体内总铁75mg/kg▲“生理性溶血”铁释放▲“生理性贫血”造血减低◆早产儿:易发生缺铁▲从母体获铁少,生长发育迅速,造血活跃,铁的需要增加6月~2岁:缺铁性贫血高峰▲4月后从母获铁耗尽▲生长发育快、造血活跃
6、，需铁量↑▲食物铁不足(乳类为主)儿童期和青春期铁代谢特点儿童期：较少发生缺铁▲摄入不足：偏食、食物搭配不合理▲慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等青春期：发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失；病因先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂。肠道疾病、食物含铁少等。需求增多：生长发育快等。吸收障碍：胃肠疾病、吸收不良综合征等。丢失过多：胃肠道出血等。长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。发病机制缺铁对血液系统的影响缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞
7、变小缺铁对细胞分裂增殖影响小→红细胞数量减少不如Hb减少明显→小细胞低色素性贫血▲铁减少期(irondepletion,ID):储存铁减少，但供给红细胞合成Hb的铁未少。▲红细胞生成缺期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少。▲缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，出现非造血系统症状。缺铁的病理生理过程分三期：任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。■一般表现皮肤黏
8、膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。临床表现■髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大■非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神
