糖尿病的诊断与分型及并发症的认识

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1、糖尿病的诊断与分型及并发症的认识1你知道下列数字吗？目前全球糖尿病平均患病率大约为7.5%；现今全球共有糖尿病人超过2.3亿，并以每年新增700万的速度递增；全球每年糖尿病死亡人数约350万(与爱滋病人群相同)；每年11月14日为世界糖尿病日。国际糖尿病联盟（IDF）第19届大会提供，2006.122糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻AmericanD

2、iabetesAccosiation,20033多基因遗传与环境因素相互作用的结果伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等一系列代谢紊乱严重并发症是致死、致残的主要原因--慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变--急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒糖尿病的定义4糖尿病的诊断DM诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或FPG(fastingplasmaglucose)≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。ADARe

3、commandation,20035IGT诊断标准：OGTT中，2HPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常；≥7.8mmol/L~＜11.1mmol/L（即≥140~＜200mg/dl）诊断为IGT。impairedglucosetolerance糖耐量异常6IFG诊断标准：FPG＜6.1mmol/L（110mg/dl）为正常；≥6.1~＜7.0mmol/L（即≥110~＜126mg/dl）为IFG。impairedfastingglucose空腹血糖升高7口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：WHO推荐：75克无水葡萄糖，250~

4、300ml水，5分钟内饮完，2小时再测静脉血浆糖；儿童按1.75克/kg体重计算，总量≯75克；正常：空腹＜6.1mmol/L（110mg/dl），糖负荷后2小时＜7.8mmol/L（140mg/dl）。8诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖值随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行9人群中血糖分布情况图示糖尿病IGR空腹血糖(mg/dl)75gOGTT2小时血糖值(mg/dl)126

5、110140200正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT10糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系05101520视网膜病变(%)◆FPG2hPG▲HbA1cDiabetesCare26,Supplement1,Jan2003FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-11新分型包括临床阶段及

6、病因分型两方面：（1）临床阶段分型指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过：正常血糖阶段高血糖阶段—IGT或/和IFG、糖尿病。糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段糖尿病的分型（WHO）12阶段类型正常血糖高血糖正常糖耐量糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型自身免疫性特发性2型胰岛素抵抗为主胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床分期

7、的关系(WHO,1999)13（2）病因分型根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类：1、1型糖尿病（A.免疫介导性B.特发性）2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型）4、妊娠糖尿病14新分型与旧分型方案不同之处：1、以1型、2型代替I型、II型2、取消IDDM/NIDDM3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型5、保留妊娠糖尿病15糖尿病新分型1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)－免疫介导性－特发性(WHO咨询

8、报告，1999)16免疫介导性1型糖尿病1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体3、易伴随其他自身免疫病，