糖尿病常用实验室检查指标

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1、糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血浆胰岛素和C肽水平测定口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）糖化血红蛋白（GHb）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定血清酮体尿液分析葡萄糖钳夹实验稳态评估模型（HOMA）一、血糖测定：血浆葡萄糖测定——方法及参考值确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准1。正常参考值（空腹）：儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl）成人:4.1~5.9mmol/L（74~106mg/dl）SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendatio

2、nsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472血浆葡萄糖测定——测定时间和频率门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1~2h测定1次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77毛细血管全血糖测定可由病人自测血糖，快速得出结果调整治

3、疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围）其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别血浆与全血不同：贫血者毛细血管全血糖偏高红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低静脉血与毛细血管血不同：空腹8小时以上时血糖值无大差异进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8%毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，而不能作为诊断依据二、血浆胰岛素与C肽

4、水平测定血浆胰岛素测定：临床应用：胰岛素诊断和分型胰岛素分泌肿瘤诊断粗略评估β细胞功能正常参考值：空腹5－25uU/mL（mU/L)负荷后增加6－8倍C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力几乎无活性与胰岛素等分子释放不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不受外源性胰岛素的影响胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应21A链B链1二肽连接二肽连接131301赖氨酸精氨酸C肽三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——方法早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素用于诊

5、断可仅取空腹及2小时血空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标《中国糖尿病防治指南》2004版试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物3~7天：避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床服用糖皮质激素者不作OGTT三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——注意事项《中国糖尿病防治指南》2004版正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——参考值廖二元等.《内分泌学》,2004,1425OG

6、TT：胰岛素及C肽释放试验——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征非DM肥胖者5001530456090120150180min100150200250口服100g葡萄糖时间T2DM肥胖者正常人T1DM血浆胰岛素浓度︵μu/ml︶正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌及血糖比较PratleyREetal.Diabetologia44:929-945;20010120240360–60060120180240300血浆胰岛素–60060120180240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖糖摄入后时间(分钟）2型糖尿病正常人胰岛素峰值与基础值的比值正常人在糖负荷后，胰岛素水平可

7、比基础值升高6倍，甚至升高8倍。如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5倍或者升高不足５倍，可能已有胰岛β细胞功能损害。F60’120’180’血糖（mmol/L）9.415.212.59.2胰岛素（uIU/mL）6.112.515.910.3举例（T2DM）：四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）可消除消化道因素的影响静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、1、3、5、8、10、2