糖尿病人饮食调控

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1、糖尿病人的饮食调控南华大学公共卫生学院贺栋梁donglianghe75@163.com教学计划内容方法时间概述角色扮演/提问/小讲课20min饮食原则快速反应/小讲课25min饮食计划制订案例分析/小讲课40min小结小讲课5min假如你们班去社区进行健康咨询,接待一Ⅱ型糖尿病人,若由你指导其拟订非住院期间的自我健康管理计划,问①你认为该计划应包括哪些内容?②你将如何帮助其制订详尽的饮食计划?一、概述（一）定义糖尿病(diabetesmellitus,DM)在中医上又称消渴证，由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，

2、结果导致血糖升高，临床上出现“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重减少）症状。重症病人可出现眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等并发症，发生酮症酸中毒及糖尿病性昏迷。（二）流行特点1、患病率糖尿病的发病正呈增高趋势。据中国预防医科学院1998年在《中国糖尿病流行特点研究》中报导，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率4.76%，50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7%、11%。有人估计到2010年中国糖尿病患病率将达到10%。新加坡1984年患病率为0.79，1992年为8.0%，为8年前的10倍。具体表现如下特点：⑴城

3、市高于农村；⑵农村（尤指城郊）比城市增加更快；⑶中老年人高于年轻人；⑷脑力劳动者高于体力劳动者；⑸超重或肥胖者高于体重正常者；⑹富裕地区高于贫穷地区；⑺发达国家高于发展中国家。2、糖尿病的危险因素⑴饮食因素：高能量，高脂肪；膳食纤维、维生素、矿物质少。⑵生理病理因素：年龄大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。⑶社会环境因素：经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争激烈，应激增多；享受增多，体力活动减少等。⑷遗传因素：糖尿病是“遗传病”。“节约基因”诱发糖尿病。（三）糖尿病临床分型1.Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）体内胰岛素绝对不足，须依赖

4、外源性胰岛素治疗。多儿童、青少年。多有家属吏，起病急、症状重。2.Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM）主要因为胰岛素抵抗及相对胰岛素不足。最常见（90%-95%）。多见中、老年人，起病隐匿，症状轻，不一定依赖胰岛素治疗。3.其它类型糖尿病孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。（四）糖尿病人的代谢变化由于胰岛素的不足或利用障碍，糖尿病人体内糖、脂肪和蛋白质代谢发生严重紊乱，进而引起水电解质等代谢紊乱。1、糖代谢肝脏中糖原分解增加，合成减少，糖原异生增强。其结果可引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸中毒。2、脂肪代谢由于糖代谢失常，引

5、起能量供应不足，促进脂肪大量分解，经β-氧化产生大量的乙酰辅酶A----不能与碳水化合物的代谢产物充分结合氧化而转化为大量的酮体。出现酮血症和酮尿。临床出现酮症酸中毒，糖尿病性肝昏迷。3、蛋白质代谢为了提供更多的能量弥补糖代谢失常所引起的能量不足，肌肉和肝脏中蛋白质分解亢进，合成减少，呈负氮平衡。以致机体消瘦、疲乏、软弱、无力等。抵抗力下降，生长发育受阻。4、矿物质和维生素代谢在糖尿病酮症酸中毒时，可发生电解质代谢紊乱。早期可出现低钠、低钾血症，当肾功能减弱时，血钾升高。由于尿路失钙较多可出现负钙平衡、血磷降低。参于糖、脂肪和蛋白质的维生素

6、尤以B族维生素缺乏明显。（五）临床表现1、主要临床症状——典型症状“三多一少”：多尿：20余次/日，日尿量2000-3000ml,最多10000ml。多饮：饮水次数和饮水量明显增多。多食：食欲亢进，易感饥饿，日进量5-6次/日。消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出现负氮平衡消瘦、无力。全身症状：腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蚁感，性欲下降，视力障碍，皮肤瘙痒等。2、血与尿主要生化变化⑴血：无并发症者，血常规大多数正常，但血糖、血脂、血酮等有改变。血糖：空腹血糖≥7.8mmol/L,随机血糖≥11.1mmol/L，做OGTT，口服葡萄糖后2h血糖≥11

7、.1mmol/L。血脂：高血脂症（甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸升高）⑵尿：尿糖——可增至10%；尿蛋白质——大量蛋白尿，每日可失3-20g；尿酮——可出现酮尿。（六）糖尿病的治疗——糖尿病综合调控的原则1、饮食治疗2、运动治疗3、教育与心理治疗4、药物治疗5、病情监则二、饮食调控饮食治疗是治疗任何类型糖尿病的最基本的措施。1、相关营养素2、调控目标3、调控原则4、实施方案1、相关营养素尿病饮食的计算和计划主要围绕“三大营养素”进行，同时再辅以其他营养素的协助治疗（1）碳水化合物在胰岛素问世前，糖尿病饮食中碳水化合物的含量曾被严格控制在15％

8、以下后来发现高碳水化合物可改善糖耐量，却并不增加胰岛素的需求，反而可提高胰岛素的敏感性目前观点：合理控制总热量的前提下，适当增加碳水化合物，使其在总热量的比例为50％-65％患者