糖尿病与心血管危险因素

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1、糖尿病与心血管危险控制据最新统计资料显示，我国的糖尿病患者约占总人口的5%。青岛地区20-74岁人群中糖尿病的患病率达9.1%，糖调节受损率高达11.1%，而且还在继续上升。糖尿病已成为世界范围内的第五大死因前言如果将糖耐量异常者（IGT）统计在内，则我国现有糖尿病患者近1亿，居世界第2位。我国糖尿病患者中95%为2型。糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病患者的2～4倍。而且若合并高血压和（或）血脂异常，则发生心血管事件的危险更大。糖尿病不仅易引起微血管损害，如视网膜病变、肾脏病

2、变、神经病变等，也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。糖尿病的心血管危险糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素1、糖尿病与冠心病的关系65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。易发性无症状性心肌缺血，如没有及时诊断和处理，则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素2、糖尿病性心肌病可能与下列因素有关：严重的冠状动脉粥样硬化；长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神经损害。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素3、糖尿病性脑卒中糖尿病患者脑卒中的死亡率几乎是非糖尿

3、病者的3倍。严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞导致不可逆的脑组织损伤也多见。大于65岁的糖尿病患者中大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。高血糖与心血管危险大血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡的最重要原因之一，糖尿病本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。1.不存在血糖阈值1979年国际协作组：血糖是心血管并发症的危险因素。Cautinho等：血糖象总胆固醇和血压一样，是一个连续的心血管危险因素，不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。高血糖与心血管危险2.高血糖增加心血管危险1993年

4、Unsitupa等首先报告2型糖尿病10年的心血管病死亡率上升了3倍；高血糖是心血管死亡率衡定的预测指标。高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险Wisconsin：糖化血红蛋白每增加1%，导致增殖性视网膜病变增加70%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖对微血管并发症的危险性大于心血管疾病。高血糖与心血管危险英国前瞻性研究（UKPDS）：心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C和糖化血红蛋白增加。高血糖与心血管危险Markku：高空腹血糖可预测冠心病事件，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命

5、性脑卒中。3.控制血糖对降低心血管危险的作用DCCT（1993年）：胰岛素强化治疗1型糖尿病可减少微血管并发症，但不能明显降低心血管事件发生率。高血糖与心血管危险英国前瞻性研究（UKPDS）：DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。高血糖与心血管危险在非糖尿病的血糖范围（>6.1mmol/L）内，已对心血管危险产生影响；在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险积

6、极控制高血糖可延缓微血管并发症，也可预防大血管并发症（尽管作用很有限）。高血糖与心血管危险除了控制血糖外，控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。糖尿病的心血管危险因素1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗2.高血压3.血脂异常4.肥胖5.吸烟6.高血糖7.微量蛋白尿8.高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常糖尿病的心血管危险因素1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症是冠心病的一个独立危险因素。胰岛素可加速动脉粥样硬化斑块的形成及减慢其降解。糖尿病的心血管危险因素几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可引起一

7、系列代谢紊乱，如高血糖、高血压、血脂异常等。2.高血压高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。2型糖尿病约40%患高血压，糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化，伴高血压的糖尿病总死亡率是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。糖尿病的心血管危险因素3.血脂异常2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实，作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素4.肥胖肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者多有胰岛素抵抗，并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉

8、粥样硬化、高血压等，是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。糖尿病的心血管危险因素西方国家的2型糖尿病患者90%都肥胖或超重，肥胖人群中糖尿病发病率是体重正常者的2.9倍糖尿病的