建筑工程设计变更联系单表格

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1、家润福购物广场签证单（2）工程名称家润福购物广场施工工程位置：大门口确认项目根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分建设单位玉山县家润福购物广场施工单位江西泰安消防工程有限公司原因：1、购物广场大门向外延伸，根据消防规范增加消火栓箱一套产生费用：1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算）1、$65镀锌管：30米×65.59=1967.72、室内消火栓箱：1套×908.8=908.8以上费用合计人民币：2875.7确认意见施工单位签字：（盖章）年月日建设单位签字：（盖章）年月日12本单一式二份；施工单位、建设单位签字确认后生效家润福购物广场签证

2、单（2）工程名称家润福购物广场施工工程位置：一至二楼确认项目根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分建设单位玉山县家润福购物广场施工单位江西泰安消防工程有限公司原因：1、室内消火栓箱移位施工产生费用：1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算）1、$65镀锌管：5米×65.59=327.952、人工费（按每个箱一个工日）：5工×220=1100以上费用合计人民币：1427.95确认意见施工单位签字：（盖章）年月日建设单位签字：（盖章）年月日家润福购物广场签证单（2）工程名称家润福购物广场施工工程位置：地下室确认项目根据购物广场装饰需要对原土建消

3、防更改施工部分建设单位玉山县家润福购物广场施工单位江西泰安消防工程有限公司原因：1、地下室喷淋支管根据装修需要移位施工（共3次）产生费用：管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算）1、材料费：3次×100=3002、人工费：5工×220=1100以上费用合计人民币：1400确认意见施工单位签字：（盖章）年月日建设单位签字：（盖章）年月日本单一式二份；施工单位、建设单位签字确认后生效家润福购物广场签证单（2）工程名称家润福购物广场施工工程位置：地下室确认项目根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分建设单位玉山县家润福购物广场施工单位江西泰安消防工程

4、有限公司原因：1、地下室排污井改道施工产生费用：管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算）1、材料费：2602、人工费：2工×220=440以上费用合计人民币：700确认意见施工单位签字：（盖章）年月日建设单位签字：（盖章）年月日本单一式二份；施工单位、建设单位签字确认后生效家润福购物广场签证单（2）工程名称家润福购物广场施工工程位置：一楼电梯口确认项目根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分建设单位玉山县家润福购物广场施工单位江西泰安消防工程有限公司原因：1、一楼电梯口吊顶移主管施工产生费用：1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算）1、

5、125镀锌管3.5米×114.69=401.412、100镀锌管8.6米×96.66=831.28以上费用合计人民币：1232.69确认意见施工单位签字：（盖章）年月日建设单位签字：（盖章）年月日家润福购物广场签证单（2）工程名称确认项目根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分建设单位玉山县家润福购物广场施工单位江西泰安消防工程有限公司原因：1、一至二楼增加消防栓箱（2套）产生费用：1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算）1、$65镀锌管：48米×53.97=2590.562、消火栓箱：2套×908=1816以上费用合计人民币：4406确认

6、意见施工单位签字：（盖章）年月日建设单位签字：（盖章）年月日家润福购物广场签证单（2）工程名称家润福购物广场施工工程位置：大门口确认项目根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分建设单位玉山县家润福购物广场施工单位江西泰安消防工程有限公司原因：1、购物广场大门向外延伸，根据消防规范增加消火栓箱一套产生费用：1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算）1、$65镀锌管：30米×65.59=1967.72、室内消火栓箱：1套×908.8=908.8以上费用合计人民币：2875.7家润福购物广场签证单（2）确认意见施工单位签字：（盖章）年月日建设单位签

7、字：（盖章）年月日