2017新生儿呼吸窘迫综合征及其护理ppt课件

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1、新生儿呼吸窘迫综合征及其护理新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征疾病篇新生儿呼吸窘迫综合征护理篇新生儿呼吸窘迫综合征观察要点、护理操作并发症及注意事项病例回顾1：患儿：贾小薇，男，生后2小时主诉：因呻吟气促2小时现病史：患儿系第四胎第二产，母孕39周剖宫产生于本院。生后即有呻吟气促、吐沫、面色略青，口唇略发绀、呼吸促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音减弱、未闻及干湿罗音、足月儿外貌、各原始反射存在，入院后患儿呻吟气促进行性加重入院诊断：新生儿肺透明膜病病例回顾2：患儿：李明洋、男、生后20分钟主诉：母孕34周早产生活能力低下20分钟现病史：面色正常，口周略发绀，呼吸略促，前囟

2、平坦，双肺呼吸音弱，各原始反射存在，早产儿外貌。入院后不久患儿出现间断呻吟气促面色发绀，进行性加重，逐渐出现鼻翼煽动，三凹征阳性，呼吸困难呈进行性加重入院诊断：早产儿、肺透明膜病问：什么是新生儿呼吸窘迫综合征？新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）由于缺乏肺表面活性物质，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改变，故又称肺透明膜病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高。发病机制新生儿RDS是由于PS缺乏所致与肺上皮细胞合成分泌

3、PS不足密切相关。对于肺解剖结构尚未发育完成的早产儿，其胎龄越小，PS的量越低，肺泡表面张力增加，呼气末功能产气量（ERC）降低，肺泡趋于萎陷，故其肺功能异常，主要表现为肺的顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流降低，气体弥散障碍及呼吸功能增加，从而导致缺氧和因其所致的代谢性酸中毒，及通气功能障碍所致的呼吸性酸中毒。RDS病因早产体液PH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）RDS病因高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用（窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压）致胎儿血容量不足临床表现生后4-6小时出现呼吸困难、逐渐加重

4、，发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈进行性加重胸廓扁平、呼吸音减低，可闻及细湿啰音临床表现呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收缩期杂音，心力衰竭、喂养困难三天后病情明显好转，有并发症者病程长问：三凹征临床表现？辅助检查X线两肺野普遍透亮度减低，见均匀分布的细小颗粒及网状影、两肺均不透明变白、毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺辅助检查实验室检查泡沫实验：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震荡15秒，静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多，可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，‹1.5为肺未成

5、熟血气分析：氧分压↓，二氧化碳分压↑，酸中毒治疗要点纠正缺氧替代疗法支持疗法维持酸碱平衡RDS护理诊断自主呼吸受损---与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关。与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关气体交换受损---与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关，与肺部炎症有关不能维持自主呼吸---与呼吸中枢呼吸器官发育不成熟有关RDS护理诊断营养失调——低于机体需要量与摄入不足有关有感染的危险——与抵抗力降低有关体温调节无效——与体温调节功能差、产热少、散热多有关皮肤完整性受损的危险护理措施一、保持呼吸道通畅患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察呼吸道分泌物的性状、颜色

6、及量，保持氧气的湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进分泌物排出，必要时吸痰问：60%高浓度吸氧不超过多长时间？护理措施二、供氧1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避免二氧化碳潴留护理措施二、供氧2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧分数（FiO2)>0.3PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度<90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳排出，导

7、致肺泡破裂，心博出量降低3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停，即可经气管插管应用机械通气科室呼吸机照片护理措施CPAP目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止呼气时肺泡萎陷以改善肺氧合及减少肺内分流。多适用于轻中度RDS患儿，以确诊的RDS越早使用CPAP越能避免后续经气管插管呼吸机的应用。护理措施ＣＰＡＰ治疗的疾病：新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）早产儿呼吸暂停新生儿湿