急性心功能不全的应急预案

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1、急性心功能不全的应急预案一、定义：急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。二、临床表现1、昏厥心脏排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血，发生短暂的意识丧失，称为心源性昏厥。发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿一斯综合征，主要见于急性心排血量受阻或严重心律失常患者。2、休

2、克由于心排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克。临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺小动脉楔压（PCWP）升高，颈静脉怒张等表现。3、急性肺水肿突发严重呼吸困难，呼吸频率30～40次/分，强迫端坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，极重者可因脑缺氧而神志模糊。急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高；随病情持续，血管反应减弱，血压下降。急性肺水肿如不能及时纠正，严重者可出现心源性休克。体征表现为心率增快，心尖区第一心音减弱，可有舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰

3、音和哮鸣音。4、心脏骤停为严重心功能不全的表现，临床表现为突然意识丧失、颈动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀、抽搐、呼吸停止等。三、应急预案1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2、吸氧立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。3、吗啡5－10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所

4、带来的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2－3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。4、快速利尿呋塞米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。5、血管扩张剂以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静脉滴注。（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2－5分钟起效，一般剂量为12.5－25μg/min，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值

5、)以不超过80mmHg为度，维持量为50－100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5－10μg为，以血压达到上述水平为度。（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min，监测血压同前。6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室

6、率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情在给0.2－0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。7、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。8、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。四、程序发现患者病

7、情变化→立即抢救→患者取坐位、吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电血压血氧监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程