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时间:2019-07-14
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1、外科学总论重点无菌术的内容包括:灭菌、消毒法、操作规则、管理制度常用的物理灭菌方法有:高温、紫外线、电离辐射等应用最普遍的灭菌方法为:高压蒸气法。121~126℃,维持30分钟,可杀灭芽胞病人手术区的消毒范围及无菌区:①涂擦消毒药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如有手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。手术人员的有菌区:背部、腰部以下、肩部以上。手术人员的无菌区:上肢、
2、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为:2周组织间液按其作用可分为:功能性细胞外液、无功能性细胞外液。细胞外液中最主要的阳离子是Na+。体液平衡失调有三种表现:容量失调、浓度失调、成分失调。水钠代谢紊乱有:等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。等渗性缺水的判断依据:病因/史:1.消化液的急性丧失;2.体液丧失在感染区或软组织内临床表现:低钠症状:恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状:尿少,舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。若失液过多达5%体重可出现血容量不足相关症状(脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降)当体液丧失达6%-7%时,有更严重的
3、休克表现代谢性酸中毒等渗性缺水的治疗原则:原发病治疗、消除病因、补充血容量:平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降,表示失液过多达体重5%,需静脉快速滴注上述溶液约3000ml(体重60Kg),所输液体应含钠,防低钠血症。注意低钾血症的发生。低渗性缺水的分度1)轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕,手足麻木,尿钠减少。2)中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状,尚有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小视力模糊,站立性晕倒。尿量少,尿中几乎不含钠和氯。3)重度缺钠。血清钠在1
4、20mmol/L以下,病人神志不清,肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失;出现木僵,甚至昏迷。常有休克。 低渗性缺水诊断重要指标:尿比重常在1.010以下,尿钠和氯常明显减少,血钠浓度低于135mmol/L低渗性缺水治疗补液公式:需补钠量(mmol/L)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(Kg)×0.6(女性0.5)低渗性缺水的病因:摄入水分不够、水分丧失过多。低渗性缺水的治疗原则:去除病因、补液1)种类。5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。2)量的估计。a、根据临床表现估计丧失水量占
5、体重的百分比。b、根据Na+计算。补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(Kg)×4体内钾的异常包括:高钾血症、低钾血症。低钾血症的临床表现:①神经肌肉系统。肌无力是最早表现,还可有软瘫、腱反射减退或消失。②胃肠道症状。有口苦、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。③心脏受累。主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。④代谢性碱中毒低钾血症的治疗:治疗原则:治疗原发病、用氯化钾补钾。能口服尽量口服,不能口服采取静滴、不要求1-2天
6、完全纠正低钾状况。补钾的量:氯化钾生理需要量为3-4g/日,轻度低钾者4-5g/日,重度低钾者6-8g/日(含生理需要量)注意事项:严禁静脉推钾。一般总量小于8g/日;浓度小于0.3%;滴速小于80滴/分;见尿补钾;成人尿量>40ml/h后才可补钾。高钾血症的病因:1.进入体内或血液的钾太多2.肾排钾功能减退3.细胞内钾移出高钾血症的治疗:①停用一切含钾药物或溶液。②降低血清钾浓度。1)促使钾进入细胞内。2)口服阳离子交换树脂3)透析疗法③ 对抗心律失常。钙对钾有对抗作用,故静注10%葡萄糖酸钙20ml,能缓解钾对心肌的毒性作用。血钙浓度:2
7、.25~2.75mmol/L 血镁浓度:0.70~1.10mmol/L 血磷浓度0.96~1.62mmol/L临床上最常见的酸碱平衡紊乱是:代谢性酸中毒代酸的临床表现:①轻度可无明显症状②重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡,可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色潮红、心律加快等。代酸的治疗:①病因治疗②纠正缺水和电解质失衡③补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。输血的适应症为:大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常最常见的早期输血并发症:发热反应最严重的输血并发症:溶血反应溶血反应的典型症状:病人输入十几毫升血型不合后,立即出现沿输血
8、静脉的红肿及疼痛,寒战、高热、休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应的原因:绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液
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