2011Emergency

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1、2011急诊医学十大研究进展TheNewEnglandJournalofMedicine《JournalWatch》2011Chapter2氨甲环酸治疗外伤出血1小时内给药最佳Chapter3院前主动按压减压CPR可在减压阶段得到更高的胸内负压Chapter4仅胸外按压的CPR效果不及常规CPR日本分析了日本全国急诊医疗数据库Chapter5成人心搏骤停院前气管插管预后差美国北卡莱罗纳州1142例成人心搏骤停ContentsChapter1稳定的肺栓塞住院和门诊治疗效果相似肺栓塞（PE）患者应住院治疗Chapter7肾上腺素与心搏骤

2、停澳大利亚研究534例心搏骤停患者Chapter8心肺复苏术何时电除颤Chapter9hs-Tn试剂检测AMI1197例急性心肌梗死Chapter10何时不必行腰椎穿刺术头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血ContentsChapter6儿童闭合性颅脑损伤急诊CT正常者神经并发症风险低HotTipHowdoIincorporatemyLOGOtoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster].

3、Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.[Imageinformationinproduct]Image:www.themegallery.comNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.儿童闭合性颅脑损伤急诊CT正常者神经并发症风险低儿科急诊医疗应用研

4、究网络（PECARN）研究者对一项前瞻性队列观察研究按计划进行了二级分析（secondary analysis）。研究者评估了闭合性颅脑损伤（孤立性或多系统创伤）、初始格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为14或15分、急诊CT扫描结果正常的儿童（＜18岁）患者的神经并发症发生率。在2年的研究期间，符合入组条件的患者有13543例（平均年龄为8.9岁，20%＜2岁），其中2485例（18%）为住院患者。在住院患者中，137例（6%）后续接受了影像学检查，其中16例（0.6%）有异常发现。在出院患者中，197例（2%）后续接受了影像学检查，

5、其中5例（0.05%）有异常发现。患者均无需神经外科干预治疗。肾上腺素与心搏骤停在首项肾上腺素治疗心搏骤停的随机、双盲、安慰剂对照研究中，澳大利亚研究人员共纳入了534例任何原因导致的院外心搏骤停成人患者（平均年龄为65岁，73%为男性），随机给予其肾上腺素或生理盐水，不给予其他复苏药物，但允许医疗辅助人员应用包括电除颤在内的其他标准的心肺复苏技术。结果显示，肾上腺素组和对照组作为主要研究终点的康复出院率无显著差异（4.0% vs. 1.9%），有评论认为这可能是因为研究效力不足；但肾上腺素组院前自主循环恢复和急诊转至专科病房的概率

6、显著高于对照组（23.5% vs. 8.4%）。心肺复苏术：何时电除颤？该研究纳入美国和加拿大复苏终点研究（Resuscitation Outcomes Consortium）网络10个研究中心的9933例非创伤性院外心搏骤停患者，进行组群随机研究。患者被分为两组，分别在电除颤和初始心电图心律分析前接受30～60分钟或180分钟的胸外按压和人工呼吸。胸外按压和人工呼吸按30:2的比率进行。主要研究终点为获得满意神经系统功能且存活出院患者的比例。结果显示，两组患者的这一比例均为5.9%。研究者得出结论：延迟电除颤并不额外增加益处。hs

7、-Tn试剂检测AMI一项国际前瞻性观察研究连续纳入了1197例急诊入院、有疑似急性心肌梗死（AMI）症状、初始心电图检测示非ST段抬高的患者，采用高敏肌钙蛋白（hs-Tn）试剂检测肌钙蛋白I和T水平，并评估其绝对和相对改变诊断AMI的准确性。患者同时接受了常规治疗。AMI最终诊断由对hs-Tn检测结果不知情的独立的心脏科医生进行。研究获取了590例患者刚入院时和入院1、2、3和6小时的血样。108例（13%）患者最终被诊断为AMI。肌钙蛋白水平绝对改变诊断AMI优于相对改变。2小时内肌钙蛋白T述评绝对改变值诊断AMI的敏感性、特异性

8、、阳性预测值和阴性预测值分别为89%、93%、64%和98%，肌钙蛋白I也有类似结果。肌钙蛋白T和I水平6小时绝对改变值诊断AMI的准确性并不优于2小时绝对改变值。何时不必行腰椎穿刺术？当前的观点认为，即使头颅CT检查阴性的疑似蛛网膜