科普辅导--甘肃省严重精神障碍患者救治管理工作推进会

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1、甘肃省严重精神障碍患者救治管理工作——专题辅导甘肃省第二人民医院甘肃省精神卫生防治中心何蕊芳严重精神障碍管理治疗项目的服务范畴服务的疾病范畴——精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。服务对象——严重精神障碍患者（辖区常住人口或居住半年以上者）什么是精神分裂症?精神分裂症是最常见的一种精神病。病因不明。多起病于青壮年。主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。通常意识清晰、智能完好。病程多迁延，缓慢发展，呈反复加重或恶化，部分患者有发展为衰退的可能。但部分患者可保持痊愈或基

2、本痊愈状态。约占住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%左右。发病情况发该病见于不同人群，其患病率为1.4‰~4.6‰；在成年人口中的终生患病率在1%左右。病高峰集中在成年早期：男性15-25岁，女性25-29岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：1.6。国内资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。90%的患者共患尼古丁依赖，50%的患者曾试图自杀，约10%的患者最终死于自

3、杀。临床表现（一）前驱期症状(非特异性症状)①情绪改变——这些表现常不为外人重视。多表现为性格改变和类神经衰弱症状，主要依次表现为：猜疑、焦虑、易激惹、恐慌、人际关系差、工作、学习、家庭活动中遇到麻烦、社会活动交往困难、呆坐、寡言少语、无故发脾气、一种难以理解的方式说话、不那么切题、不能自控、精力不足、缺乏主动性、注意力不集中、难以胜任日常工作、睡眠障碍、记忆减退等。注意力开始由现实世界向内心世界转移（二）显症期症状(精神症状）1.思维障碍思维障碍是精神分裂症最主要、最本质的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。

4、（思维形式障碍思维形式障碍——主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。思维松弛、破裂性思维思维贫乏思维中断思维被夺思维插入病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维内向性思维（思维内容障碍主要表现在原发性妄想。最多见的妄想是关系妄想与被害妄想。一般来讲，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想—妄想知觉、妄想心境、妄想表象、妄想悟性，常提示精神分裂症的诊断。有时表现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。2.感知觉障碍①幻觉：幻听最常见，评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听，思维鸣响为特征性症状。幻视、幻嗅、幻味、幻触等；②感知综合障碍人格

5、解体症状。3情感障碍主要为情感迟钝、情感淡漠、情感反应与思维内容及外界环境的不协调，情感倒错。可伴有抑郁或焦虑。4.意志与行为障碍意志减退、意志缺乏，生活懒散、被动、退缩，高级意向减退、低级意向亢进，意向倒错，违拗，被动服从，蜡样屈曲。可出现紧张性木僵和紧张性兴奋。早期识别与早期评估（1）首发精神病中最常见的前驱期症状情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损；感知改变：对自我和外界的感知改变；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等早期识别与早期评估（2）上述症状并

6、不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如各种思维障碍特别是妄想、幻觉等早期识别与早期评估（3）一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。精神分裂症的危险因素包括：年龄：青少年和成年早期特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等早期识别与早期评估（4）早期评估的内容：1.建立友好关系：欢

7、迎病人及家属注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见)让病人倾诉其感受或观点与病人达成某种程度的共识2.探索精神病的蛛丝马迹如病人为什么辍学为何出现睡眠障碍为何不想见朋友生活习惯为何会改变早期识别与早期评估（5）3.评定特定的症状幻觉/妄想其他思维障碍行为改变情感变化模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/认知障碍等)4.评定危险性自杀攻击行为药物依赖早期识别与早期评估（6）6.评估家庭的观点和态度病前性格和功能病人的变化:程度/持续时间/是否持续询问有关精神病的行为表现家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么?将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要,