神经内镜的临床应用

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1、神经内镜的临床应用哈尔滨市第一医院神经外科屈洋显微神经外科立体定向神经外科影像导向外科内镜神经外科血管内神经外科尽管十几年前，针对内镜在神经外科的作用在神经外科业内有较大的争议，甚至遭遇了旧的传统观念的抵触。但是由于神经内镜技术在许多传统神经外科疾病的诊疗中优势逐渐的显现，使人们在观念上发生了巨大转变。神经内镜技术在国内得到了普及推广。现在神经内镜技术已经成为神经外科发展中不可缺少的重要领域。保证手术质量是促进神经内镜发展的基础。任何一项新技术在临床应用之初，都要经历艰难曲折的过程。随着神经内镜技术的不断完善和手术器械的不断发展

2、，这一手术技术将会更加成熟和普及。神经内镜已经成为现代微侵袭神经外科的重要技术之一。未来的神经外科医生应当将掌握神经内镜技术作为事业发展的重要内容。有理由相信，神经内镜技术未来有广阔的发展前景。Leksell:一个呆子有了工具依然是呆子Yasargil:在现在和将来仪器设备进步的条件下，神经外科医生的知识和技术仍是最重要的Sammi:优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具三方面缺一不可脑积水的内镜治疗定义：脑积水是脑脊液在脑室或蛛网膜下腔过度积聚。病因：1脑脊液分泌过度2脑脊液通路梗阻3脑脊液吸收障碍广义脑积水：颅内积水脑室积水：

3、脑室扩张性脑积水脑室以外区域的颅内积水脑室外各部位脑脊液样囊肿硬膜下水瘤狭义脑积水：脑室积水高颅压性脑积水：应积极手术治疗正常压力脑积水：部分病例外科处理有益低颅压性脑积水：不需外科处理外科脑积水：有外科治疗意义的脑积水高颅压脑积水部分正常压力脑积水（NPH）单凭影像学有时很难辨别脑室扩张病人脑室压力的高低；很难辨别NPH和脑萎缩脑室扩张将各种影像学所见的“脑室扩张”均称作脑积水，据此进一步检查（如腰穿）和评价，做出准确的诊断，从而保证不遗漏那些能从外科手术中获益的NPH病人需要外科治疗的脑积水高颅压脑积水能从外科手术中获益的N

4、PH不需外科治疗的脑积水低颅压脑积水有证据证实其为不能从手术中获益的NPH脑积水的合理定义“交通性脑积水”的确切含义是什么？全脑室积水一定是交通性脑积水吗？“梗阻性脑积水”和“非交通性脑积水”一个意思？“非梗阻性脑积水”和“交通性脑积水”一个意思？内镜第三脑室造口（ETV）治疗交通性脑积水可能有效吗？到底哪些（哪类，哪几类）脑积水适合ETV？既往脑积水分类法的局限性1.按脑积水对脑功能影响的状况分为3种：静止性、代偿性与进展性2.按脑积水病人颅内压的高低分为3种：高颅压、低颅压与正常颅压3.按脑脊液循环通路有无阻塞、阻塞的部位和

5、性质分为13种：A.局限性脑积水：侧脑室内膜性阻塞（A1）或非膜性阻塞（A2）；B.单侧侧脑室积水：单侧室间孔膜性闭塞（B1）或非膜性闭塞（B2）；C.双侧侧脑室积水：双侧室间孔膜性闭塞（C1）或非膜性闭塞（C2）；D.幕上三个脑室积水：中脑导水管膜性狭窄（D1）或非膜性狭窄（D2）；E.全四个脑室积水：脑室外阻塞，脚间池开放（E1）或脚间池闭塞（E2）；F.多部位阻塞性脑积水：（如孤立性第四脑室）；G.CSF通路无阻塞性脑积水：CSF分泌过多（G1）或脑组织体积减少（G2）4.按脑积水病因病理学分为8种：先天畸形性、脑膜炎后、

6、蛛网膜下腔积血后、颅内占位压迫、CSF分泌过多、脑组织体积减少、混合性、特发性5.按脑室扩张的严重程度分为3种：轻度，中度与重度6.按发病的年龄分为3种：婴幼儿、小儿与非小儿7.按病情的进展速度分为3种：急性、亚急性与慢性8.按病人CSF化验指标分为3种：正常（细胞数0~10/mm3，蛋白0.15~0.45g/L，糖2.5~3.5mmol/L）；轻度异常（细胞数11~100/mm3，蛋白0..46~2.0g/L，糖1.5~2.4mmol/L）；重度异常（细胞数>100/mm3，蛋白>2.0g/L，糖<1.5mmol/LA1型：侧

7、脑室内膜性阻塞：ESA2型：侧脑室内非膜性阻塞：EE或MEB1型：单侧室间孔膜性闭塞：ES或EMPB2型：单侧室间孔非膜性闭塞：ES或EE或MEC1型：双侧室间孔膜性闭塞：ES+EMP，或ES+RVSSC2型：双侧室间孔非膜性闭塞：EE，或ME，或ES+RVSS脑积水术式选择（依据八一脑积水分类法分为13型）D1型：中脑导水管膜性狭窄：ETV或EAPD2型：中脑导水管非膜性狭窄：ETVE1型：脑室外CSF通路阻塞，脚间池开放：ETVE2型：脑室外CSF通路阻塞，脚间池闭塞：RVSSF型：多部位阻塞（如孤立性第四脑室）组合术式G1

8、型：CSF循环无阻塞，CSF产生过多：EC或EE或MEG2型：CSF循环无阻塞，脑组织体积减少：NO例：CSF循环阻塞情况与脑积水的术式选择245893幕上蛛网膜下腔后颅窝蛛网膜下腔第四脑室流出道1脑室内6脚间池7脑室-矢状窦分流ETV内镜隔膜穿通内镜原孔道成形