呼吸系统疾病患儿的护理

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1、呼吸系统疾病患儿的护理急性上呼吸道感染★定义：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎后三者应单立诊断。★发病：为儿科第一位疾病。小儿平均3～5次/年。病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。细菌→溶血性链球菌、肺炎球菌支原体→肺炎支原体上呼吸道解剖生理特点→发育差免疫特点→SIgA少，免疫功能差疾病→营养不良、佝偻病、VA或VC或锌缺乏。其他→护理不当、受凉、被动吸烟外因内因病因☆一般类型上感：1.婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。高热、纳差、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、高热惊厥、烦躁，肠道病

2、毒可致皮疹。2.年长儿：局部症状重，全身症状轻。鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛、发热、纳差、乏力、腹痛(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎)。※临床表现※3.体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。4.病程：3～5天。☆特殊类型上感：1.疱疹性咽峡炎：夏秋季多见。柯萨奇A病毒所致。发热、咽痛、咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有疱疹，2～4mm大小，周围有红晕，破溃后成小溃疡。病程1周。2.咽-结合膜热：腺病毒3、7型所致。春夏季多见。发热+咽炎+结合膜炎。高热、咽痛、咽部充血、结合膜充血、有滤泡，畏光、流泪，颈及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。3.流行性感冒：流感病毒所致。可引

3、起大流行。全身中毒症状，持继高热、寒战、头痛、全身肌肉与关节痛、乏力、呕吐，重者抽搐、昏迷，病程＞7天。并发症向周围扩散：喉炎中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎向下扩散：气管炎支气管炎肺炎链球菌感染后变态反应：风湿热、肾炎侵入血循环：败血症病毒性脑炎化脓性脑膜炎病毒性上感细菌性上感血WBC正常,淋巴细胞↑升高,中性粒细胞↑血CRP正常(＜8mg/L)升高(＞8mg/L)咽拭子(-)(+)培养病毒IgM(+)(-)★辅助检查★☆抗病毒药物：①病毒唑(利巴韦林)：口服或静脉滴注，3～5天。潘生丁口服3～5天。②抗病毒中药：如板兰根、抗病毒颗粒、小柴胡冲剂。③结合膜炎→阿昔乐韦滴眼。鼻

4、炎→病毒唑点鼻。☆抗生素：用于病情重、有继发细菌感染者。青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。溶血性链球菌感染、有风湿热、肾炎史，用青霉素10～14天。治疗要点常见护理诊断与合作性问题1.体温过高：与上呼吸道感染有关。2.潜在并发症：高热惊厥。3.不舒适：与咽痛、鼻塞有关。一.降低体温：1.物理降温：体温＞38.5℃可冷敷、冰袋降温、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠，夏季多洗温水澡。2.退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬。体温＞38.5℃可口服。3.多饮水：有助于出汗，给予易消化饮食，咽炎者用流质或半流质饮食。二、观察病情：注意高热惊厥、并发症。护理措施三、促进舒适：1.保持室内空气

5、清新，室温18～22℃,湿度50%～60%。2.清除鼻咽分泌物，可用麻黄素呋、麻液点鼻，婴儿慎用。3.注意咽部情况，可雾化吸入药物，年长儿可用含片。☆加强锻炼：增加户外活动。☆改善环境：无被动吸烟，环境通风好。☆避免传染：冬春季少去公共场所。家长、幼儿园小儿或老师感冒应戴口罩。☆防止受凉与过热：及时添减衣服。☆喂养：鼓励母乳喂养，及时添加辅食，使体内SIgA多、营养好，少感冒。☆防治疾病：营养不良、佝偻病、贫血、维生素A、C或锌缺乏症。按时预防接种。☆隔离患儿：避免传染他人，室内食醋薰蒸。健康教育肺炎★定义：肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。★临床特征：发热、咳嗽、气

6、促、呼吸困难、肺部固定湿罗音。★发病：占住院病儿1/3～1/2，是儿科4大疾病之一(肺炎、佝偻病、腹泻、贫血)。占死亡疾病第一位，我国＜5岁儿童肺炎死亡35万/年。4病理分类病因分类病程分类病情分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎急性肺炎(＜1月)迁延性肺炎(1-3月)慢性肺炎(＞3月)轻症肺炎重症肺炎★分类★病因1.病原体：发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎支原体。2.其他因素：外因→通风不良，气候

7、多变，被动吸烟。内因→低出生体重，营养不良，佝偻病，先天性心脏病，贫血，免疫力低下等。支气管肺炎病理生理学支气管肺炎：终未细支气管内充满中性粒细胞，柱状上皮细胞脱落，周围肺组织的肺泡腔内中性粒细胞浸润。肺血管扩张、充血。左图：细菌性实质性肺炎，可见紫蓝色颗粒状细菌菌落，周围中性粒细胞浸润。右图：病毒性间质性肺炎，肺泡壁水肿增厚，有淋巴细胞、巨噬细胞浸润。重症肺炎病理生理呼吸衰竭心力衰竭中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肠麻痹DIC、休克1.发热：热型不定，新生儿或重度营养不良小儿可不发热或体温不升