周围血管疾病病人的护理(II)

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1、外科护理学第三十讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育第二十九章周围血管疾病病人的护理静脉疾病：下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）下肢静脉回流障碍性疾病（下肢深静脉血栓形成）动脉疾病：血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征第一节下肢静脉曲张[定义]指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。[解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构由外膜、中层和内

2、膜组成第一节下肢静脉曲张[解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉（二）深静脉：胫前小腿部胫后腘静脉→股总静脉腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构由外膜、中层和内膜组成[病因]先天性因素或后天性因素→静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高[临床表现]单纯性浅静脉曲

3、张：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化[辅助检查]特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验影像学检查下肢静脉造影术无创性血管检查[处理原则]非手术疗法患肢穿弹力袜或用弹力绷带避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法高位结扎大隐或小隐静脉大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱结扎功能不全的交通静脉[并发症及其处理]血栓性浅静脉炎局部热敷治疗湿疹和溃疡湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药曲张

4、静脉破裂出血抬高患肢、局部加压包扎[护理评估]术前评估1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持状况术后评估1、手术情况2、患肢血循环3、康复情况[护理诊断]活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在并发症小腿慢性溃疡知识缺乏缺乏本病的预防知识[预期目标]与诊断对应[护理措施]术前护理减少血液淤滞和水肿保护皮肤，防破损皮肤、物品准备术后护理卧床休息应用弹性绷带观察手术伤口早期活动有溃疡者，继续换药[护理评价]与目标对应[健康教育]适当锻炼应用绷带保持良好姿势避免过紧衣物保持大便通畅第二十九章周围血管疾病

5、病人的护理第一节下肢静脉曲张第二节深静脉血栓形成第三节血栓闭塞性脉管炎第二节深静脉血栓形成定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。[病因]静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态外科护理学第三十一讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育[临床表现]相关静脉远端回流障碍的病状上肢深静脉血栓形成主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿头痛、头胀等下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍躯干的浅静脉扩张

6、下肢深静脉血栓形成最常见①中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛下肢肿胀明显，皮温及体温均↑②周围型：股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不严重小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平小腿肿胀且有深压痛③混合型：即下肢深静脉血栓形成·股白肿·股青肿·肢体坏死[辅助检查]影像学检查多普勒超声检查静脉造影术放射性核素检查[处理原则]急性期以血栓消融为主非手术治疗：一般处理溶栓抗凝祛聚疗法手术治疗[护理评估]术前评估1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持状况术后评估1、手术情况2、患肢血管通畅程度3、抗凝治

7、疗期间有无出血倾向4、康复情况[护理诊断]疼痛与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关潜在并发症栓塞、出血知识缺乏缺乏本病的预防知识[预期目标]与诊断对应[护理措施]预防血栓形成增加活动；避免血液淤滞；预防静脉管壁损伤；早期发现。非手术治疗的护理卧床休息；抬高患肢；观察并发症、病情；禁烟；饮食；术前准备。手术后护理体位与活动；加强观察；预防感染；抗凝治疗时的护理。[护理评价]与目标对应[健康教育]绝对戒烟低脂、高纤维饮食，大便通畅适当运动第二十九章周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张第二节深静脉血栓形成

8、第三节血栓闭塞性脉管炎第三节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）[定义]是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。[临床表现]第一期局部缺血期：功能性痉挛>器质性疾病间隙性跛行第二期营养障碍期：器质性病变为主持续性静息痛第三期组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽[辅助检查]一般检查测定跛行的距离和时间测定皮温肢体抬高试验解张试验特殊检查肢体血流图多普勒超声检查动脉造影[处理原则]非手术疗法一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。手术疗法腰交感神经切除术；动脉