皮肤色素沉着与增白药

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1、第七章皮肤色素沉着与皮肤增白药刘利萍首先与遗传关系密切;外因有曝晒、情绪、化妆品不适使用，服用某些药物如避孕药、荷尔蒙药物，以及怀孕等。主要问题只有一个，就是黑色素过度制造所致。黑色素制造是一个复杂过程，主要受到酪氨酸酶的控制。故，美白作用的发挥，一是使用褪色剂，二是抑制黑素细胞产生黑素。选择治疗方法时，须考虑斑深度。位于表皮色斑用退斑膏加防晒剂治疗即可，而真皮层色斑则可考虑用激光、强脉冲光治疗，也可以考虑化学换肤。学习引导了解皮肤黑素的形成与代谢过程，及常见皮肤色斑（如雀斑、黄褐斑、老年斑、皮肤晦暗）的形成原因；掌握皮肤增白药类型，熟悉氢醌、壬二

2、酸、熊果酸苷、曲酸等药的药理作用和临床应用；熟悉一些抗氧化性的皮肤增白药，如光草甘定、抗坏血酸等的药理作用和临床应用；熟悉一些常见的具有皮肤美白作用的中药及其应用方法。关键词：色素沉着酪氨酸酶抑制型增白药非酪氨酸酶抑制型增白药祛斑中药目录第一节概述第二节常用皮肤增白药第三节增白药在常见皮肤色素沉着病中的应用第一节概述一.皮肤的色泽二.黑色素的形成与代谢过程三.皮肤色素斑的类型与预防一.皮肤的色泽人体肤色可分为固有肤色和继发性肤色两种;人体皮肤颜色由表皮内的黑素（褐色）、胡萝卜素（黄色），真皮毛细血管中氧化血红蛋白（红色）和静脉中还原血红蛋白（蓝色）含量

3、所决定，其中以黑素最为重要。（1）黑色素皮肤颜色与黑素细胞数量、分布、疏密及产生黑色素的能力有关。这与遗传、环境、气候等密切相关。黑色素是一种非常细小的棕褐色或黑褐色颗粒。（2）血红素皮肤血管中血红蛋白含量和真皮血流分布也是影响肤色的重要因素，血红素可使皮肤黑里透红或白里透红。血管较少、较深或血管收缩，供血减少之处的皮肤就会发白。（3）胡萝卜素主要存在于皮肤较厚的部位，如手掌、脚底，它使皮肤呈黄色。以上三种色素混在一起，使正常皮肤的颜色介于黑-红黄-白之间。二.黑色素的形成与代谢过程（一）黑色素的生成（1）产生黑色素颗粒原料，包括酪氨酸、色氨酸、赖氨酸

4、的多少，相关酶活性以及黑色素细胞的多少。（2）氧自由基。（3）紫外线。（4）体内代谢内源性活性物质如黄体酮、雌激素、前列腺素、白三烯、内皮素等都能加速黑素细胞产生黑素（5）可改变皮肤颜色的外源性食品或药品。（二）黑色素的功能（1）防晒黑色素可以保护细胞,能吸收长波及中波紫外线，并将其转化为无害的热能散发掉。（2）防老化黑色素能防止皮肤受紫外线照射后而产生的具有损害作用的自由基，防止过早老化。（3）防癌表皮细胞核周围的黑素小体能减少光子直接碰撞细胞核，保护易受损害的DNA，防止其突变，防止皮肤癌的发生。（三）黑色素的移动与代谢途径黑色素生成和代谢的紊乱是

5、黑色素过度沉着形成皮肤色斑的主要原因。如出现黑色素细胞数目增多、酪氨酸合成速度加快，会导致黑色素增加；黑色素不能及时代谢而聚集、沉积分布于表皮，使皮肤出现黑斑。三.皮肤色素斑的类型与预防（1）黑素细胞活性增加，包括：遗传性雀斑、种族性黑皮肤；继发性的改变，如UV和X线照射、内分泌所致的黄褐斑和妊娠斑；炎症后的色素沉着。（2）局部黑素细胞数目增加，包括：色痣、咖啡斑和黑痣等。第二节常用皮肤增白药一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药二.非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药三.具有美白祛斑作用的中药一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药氢醌(Hydroquinone，对苯二酚)【药理作

6、用】氢醌分子较小，易扩散进入黑素细胞的黑素体内，由于氢醌与酪氨酸相似，可竞争性抑制酪氨酸酶活性，从而抑制黑素合成，具有明显的皮肤脱色作用。低于5%浓度时，不引起“点彩样”脱色和相邻部位的脱色。【临床应用】用于黄褐斑、雀斑、色素性化妆品皮炎、特发性多发性斑状色素沉着症、炎症后色素沉着、色素性口周红斑、色素性玫瑰糠疹等色素沉着性皮肤病。氢醌浓度一般为2-5%，否则有可能造成不可愈性皮肤白斑。【不良反应和注意事项】可能产生红斑、脱屑、瘙痒和刺痛感等刺激性皮炎症状。在停药后可恢复正常。长期使用高于5%浓度的氢醌可导致严重的和不可逆的外源性黄褐病。氢醌与维A酸和

7、糖皮质激素类合用，既可提高疗效，又可避免不良反应。【常用制剂和用法】①3%氢醌霜剂外用，持续数月有效。维持治疗用2%浓度以减少刺激性。②氢醌复方制剂：5%氢醌、0.1%维甲酸、0.1%地塞米松，95%乙醇和丙二醇等量至100mL。涂搽色素残留区。壬二酸(杜鹃花酸)【药理作用】①皮肤增白作用20%壬二酸对皮肤增白作用优于2%氢醌，选择性作用于异常黑素细胞，抑制其过度活性，对正常皮肤无脱色作用。②抗恶性黑素瘤作用可以阻止恶性雀斑样痣发展成皮肤恶性黑素瘤。③抑制角质增生对粉刺内充满角质有抑制作用。④广谱抗菌作用可抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌

8、、白念珠菌、痤疮丙酸杆菌等需氧和厌氧菌。【临床应用】①皮肤色素沉着过多症治疗黄褐斑（表皮型、孕