美国个人旅游签证申请表

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1、申请赴美报名表（160）-2012年版特别注意：1.请提供51mm*51mm白底、露双耳、免冠、近三个月照片一张照片不得低于600*600像素，不得高于1200*1200像素，JPEG格式，小于1MB2.所有日期具体到年月日3.所有项都必须填写，无空白项，否则美国使馆官网的电子表格将无法选择下一项1、姓名：2、曾用名：3、性别：4、婚姻状况：5、出生日期：6、出生地：7、国籍：8、身份证号码：9、除中国国籍外，是否有其他国籍□是□否10、如果有美国签证，请提供美国签证号码：（如果不知道，请提供美国签证页的复印件）

2、VISA编号：11、请提供护照本首先的编号：（如果不知道，请提供护照首页复印件）12、家庭住址：13、邮编：14、家庭电话15、工作电话16、工作传真17、移动电话18、邮箱19、护照号码20、护照签发地21、护照签发日期22、护照的失效期23、请问是否曾经丢失过护照□是□否24、是否近期计划旅行□是□否25、赴美旅游多少天26、赴美旅游在美国停留的日期：年月日到年月日27、赴美旅游所住的地址：28、谁提供费用：29、此次旅游是否随团□是□否30、参加这个团的名称：31、您父亲的姓名：32、您父亲的出生日期：33

3、、您父亲是否在美国：34、您母亲是否在美国：35、您母亲的姓名：36、您母亲的出生日期：37、配偶的姓名：38、孩子的姓名：39、配偶的出生日期：40、孩子的出生日期：41、如果客人是离异请填写离婚的次数：前任配偶姓名：出生日期：出生地：42、孩子的学校名称，地址电话结婚日期：离婚日期：43、配偶的出生地：44、孩子的出生地45、配偶的国籍：46、孩子的国籍47、配偶是否和您同住一起□是□否（如果选择否，请提供住址和邮编）48、申请人现任的工作单位信息（退休人员也要填写单位的名称，地址，电话，领导姓名，月收入）请

4、问是是否退休□是□否单位的名称（中文）：单位的名称（英文）：单位的地址：月收入您所任的职务：对您所任的职务岗位进行简单描述（20字左右）您在本单位的工作年限年月日到年月日领导的姓名，电话您的主要职业类型：□农业□商业□通讯□工厂□餐饮□教育□工程□家庭主妇、全职太太□法律□医务，健康□军人□自然科学、化工业□无业□物理科学□宗教行业□科研行业□退休□社会科学□学生□演员□公务员□其他49、请列出前两任工作单位（需要提供单位名称，地址，领导姓名，电话，职务，雇佣起止日期及工作职位描述）（一）（二）50、请列出您曾经

5、和目前就读的学校（从初中写起）（需要提供学校名称，地址邮编电话，专业，就读起止日期）（一）初中（二）高中（三）大学51、您曾经是否去国美国□是□否（如果是，请写出您最近5次赴美的记录）赴美时间：年月日在美国停留多少天：赴美时间：年月日在美国停留多少天：赴美时间：年月日在美国停留多少天：赴美时间：年月日在美国停留多少天：赴美时间：年月日在美国停留多少天：52、如果您获得美国签证，请写出获美签证日期（具体到年月日）年月日在哪个领事馆面谈申办的是哪种签证类型53、您是否曾经被美国拒签□是□否最后一次拒签的时间年月日在那

6、个领事馆被拒申办那个签证类型（）（）54、您是否拥有除现有国籍外的其他国籍□是□否如果选择是，请填写曾有过的其他国籍55、您是否持有其他国籍的护照□是□否如果选择是，请填写护照号码56、直系亲属中是否有其他国籍：□是□否如果选择是，请填写姓名：国籍：与本人关系：57、直系亲属是否在美国：□是□否如果选择是，请填写姓名：国籍：与本人关系：在美国的地址/电话：在美国的身份:58、除直系亲属外，是否有其他家属/亲属在美国□是□否如果选择是，请填写姓名：国籍：与本人关系在美国的地址/电话：在美国的身份：59、您的美国签证

7、是否曾经遗失或者被盗□是□否您的美国签证是否被注销或撤消过□是□否您是否持有或者曾经持有过美国驾照□是□否60、您是否曾被拒绝入境美国或者在入境时被撤回您的入境申请□是□否如果是，请解释说明61、您是否遗失或者被盗过护照□是□否如果是，请填写护照号码：签发国家机关：62、列出您5年内去过的国家和时间纪录（例如：2007年9月澳大利亚）63、您是否曾经参军□是□否（如果是，请写出服役国家，军种，军衔，军事特长以及服役起止日期，具体到年月日）64、您是否属于一个党派或者宗教□是□否（如果是，请描述党派或者宗教，包括名

8、称）65、您是否具有特殊技能或者接受过特殊培训，如有关枪械，炸药，核装置，生物或者化学方面的经验□是□否（如果是请描述）66、您是否曾经服务于或者参与准军事性单位，民间警戒单位，反叛团体，游击或者叛乱组织，或者曾经是其中成员之一□是□否（如果是请描述）67、您曾经是否做过牢，是否吸过毒品。□是□否（如果是请描述）包含刑事犯罪68、您曾经或现在所属捐助工作过的职业协会，社会