病毒性肝炎防治知识培训

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1、《病毒性肝炎防治知识培训》牌坊镇卫生院2011年11月30日一.病毒性肝炎概述一.概述病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种不同肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要临床表现为疲惫、食欲减退、肝肿大、肝功能异常。其传播途径主要分为粪-口和血液或体液传播两大方式。按引起发病的病原分类，目前确定的病毒性肝炎分为5型，分别为甲型肝炎(hepatitisA，HAV)、乙型肝炎(hepatitisB，HBV)、丙型肝炎(hepatitisC,HCV或称非甲非乙型肝炎)、丁型肝炎(hepatitisD，HDV)、戊型肝炎(hepatitisE，HEV)，

2、此外，最近发现庚型肝炎（hepatitisG，HGV）和输血后传播肝炎病毒（TTV）等。我国是个肝炎大国，病毒性肝炎发病数位居法定管理传染病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.2亿。慢性乙型肝炎病程迁延，如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。只有采取以切断传播途径为主的综合性防治措施，做好易感人群的保护，才能减少疾病发生。二.病原学（一）甲型肝炎病毒（HAV）：属微小核糖核酸病毒科，直径约27nm～28nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体对称核衣壳，内含线型单股正链RNA病毒。HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、V

3、P4，其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。HAV稳定性超过了所有已知的小RNA病毒。HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变。对热表现为部分耐受，在60℃10～12h后仍然具有感染性，加热煮沸（100℃）5分钟或干热160℃20分钟可以完全灭活HAV对紫外线照射敏感，按照照射条件不同在1～5分钟内完全灭活，；对PH变化不敏感，在PH2～10之间稳定。对乙醚和氯仿耐受。氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000）37℃72小时均可使之灭活。实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。体外细胞培养已成功，体外培养细胞多采用人二倍

4、体细胞如2BS细胞和MRC-5细胞，及动物的原代或传代细胞如非洲绿猴肾细胞、人肝传代细胞、胎恒河猴肾细胞。在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解和死亡。HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝胞浆中。感染后血清中抗-HAV1gM抗体很快出现，在2周左右达高峰，然后逐渐下降，可持续2～4个月，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。　　（二）乙型肝炎病毒（HBV）：是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（h

5、epadnaviridae），是直径42nm的球形颗粒,又称Dane颗粒。由双层衣壳和核心组成。外层衣壳为包膜，由乙肝表面抗原（HBsAg）组成；内层衣壳为核壳，位于直径27nm的核心表面，有核心抗原及e抗原；核心内有双股部分DNA和DNA多聚酶。HBVDNA的基因组约含3200个碱基对。长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DNA聚合酶；短链的长度不定。当HBV复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。HBVDNA的长链有4个开放性读框（ORF），即S区、C区、P区和X区。S区包括前S1前S2和S区基因，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋

6、白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短链不含开放读框，因此不能编码蛋白。　　乙型肝炎感染者外周血清在显微镜的观察下可查见3种颗粒一种为直径22nm的小球形颗粒；第二种为直径22nm，长度50～500nm的管形颗粒；第三种为完整的直径42nm的大球形病毒颗粒。？？。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳，含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两种，空心颗粒缺乏核酸。　　HBV在体外抵抗力很强，紫外线

7、照射，加热60℃4小时及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚，硫柳汞等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热60℃持续10小时，煮沸(100℃)20分钟，高压蒸汽122℃10分钟或过氧乙酸(0.5%)7.5分钟以上则可以灭活。黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物是HBV易感的动物，其中黑猩猩最敏感。目前HBV的体外细胞培养尚未成功，但应用HBVDNA双体转染人肝癌细胞系（HepG2）可有病毒复制，能持续分泌乙肝抗原和Dane颗粒。　　HBV的抗原复杂，其外壳中有表面抗原，内壳成分中有核心抗原和e抗原，感