医用X射线诊断中对患者的防护

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1、第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射医学系周美娟贝莎.伦琴夫人的手威廉•康拉德•伦琴(1845-1923)X射线影像诊断定义：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。组成：X射线透视：投影到荧光屏上X射线摄影：显象在胶片上，称X线照相。辐射防护的三原则辐射实践的正当化辐射防护的最优化个人剂量限制（剂量指导水平）X射线检查的正当化X射线检查的最优化约束患者的受照剂量放射诊断检查的正当性利益>代价应掌握好适应证，避免不必要的重复检查；对妇女、儿童检查的正当性判断更应慎重。群体检查

2、的正当性判断考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价(包括辐射危害)时此检查才是正当的x射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法与临床指征无关的放射检查的控制判断因职业、法律、健康保险目的而进行放射学检查是否妥当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。UNSCEAR(unitednationsscientificcommitteeontheeffectsofatomicrad

3、iation，联合国原子辐射效应科学委员会)2000报告称英国的调查表明20％的X射线检查是不应当实施的。健康检查：谨慎。X射线检查的最优化诊断照射的防护最优化设备要求操作要求X射线透视机的基本条件1.遮线器（缩光器）的铅当量不大于2mm，所形成的有用线束照射野不超出荧光屏尺寸；2.总过滤≮2.5mm铅当量，其中1.5mm铅当量是固有过滤；3.遮线筒（集光筒）以0.5mm厚的铅和1mm厚的铝制作；4.荧光屏铅当量≮2.0mm，焦点、遮线器、遮线筒和荧光屏的轴心在一直线上；5.荧光屏下缘的遮线帘铅当量≮0.5mm，

4、下缘与遮线帘应重叠；6.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度；7.珍视床板≯1mm铝当量；8.峰值电压70kV、管电流为3mA的医用X射线透视机，其有用线束在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-3·C·kg-1·min-1(5R·min-1)；9.最大管电压和管电流工作条件下，出线口全封闭或以4mm铅版屏蔽后，在距X射线管球组装体1m处任一点的泄漏辐射剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1)；10.管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在规定的测试平面上测得的空气

5、剂量率应分别﹤1.29×10-6·C·kg-1·h-1(5mR·h-1)和3.87×10-6·C·kg-1·h-1(15mR·h-1)；11.透视机房室内高度不低于3.5m；在距焦点2m半径范围内无其他散射体；100mA以下的机房面积不小于24m2；100mA以上的机房不小于36m2；12.透视机房不可兼作候诊室，门的铅当量≮0.5mm。X射线摄影机应具备的基本条件1.管球出线口的总过滤随管电压不同而异（表7.12）；2.遮光器（限束器）的灯光野应与有用线束照射野重合，偏差小于1cm；3.管球组装的漏射辐射剂量率

6、与透视机同；4.牙科摄影时的累计剂量不大于6.45×10-6·C·kg-1·h-1(25mR·h-1)。X射线CT机应具备的基本条件1.出线口的总过滤为4～5mm铝当量；2.距焦点1m处管球组装的漏射放射空气剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1)；3.有用线束在检查头部时，在头皮处的空气剂量率≯2.58×10-3·C·kg-1·s-1；在检查躯干时在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-4·C·kg-1·s-1。4.机器工作参数保持准确、可靠；5.机房应在建筑物底层一端，其主屏蔽≮2

7、.0mm铅当量。操作要求医技人员应认真选择使用下列各种参数：检查部位、每次检查的摄片次数和范围或每次透视的时间；图像接收器的类型；防散射滤线栅的使用；初级X射线束的严格准直；管电压、管电流与时间或它们的乘积；图像存贮方法；适当的图像处理因素等在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防护措施后，才使用可携式、移动式放射学检查设备；除临床特殊需要，避免对怀孕(可能)妇女施行腹部或骨盆受照的放射学检查；周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的诊断检查；对辐射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺)提供恰当的

8、屏蔽。10种不应当首选X射线诊断检查的情况：一般而论，需要有特殊的临床指征时才需要选择之。（P145）剂量限值与剂量指导水平X射线诊断检查中得受照人群职业照射公众照射医疗照射职业照射是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)：<20mSv；任何一年中的有效剂量:<50mSv；眼晶体的年当量剂量:<15