北京丰台人和中医医院血液科：各个类别白细胞检测意义和方法

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1、北京人和中医院：白细胞检测(一)白细胞计数及分类嗜酸性粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞[目的与要求]1、掌握白细胞计数及其分类的参考值和增减的临床意义2、掌握中性粒细胞的核象变化参考值：成人（4-10）×109/L新生儿（15-20）×109/L6月-2岁（11-12）×109/L分类：　　　　百分数（%）绝对值（x109/L）中性分叶粒：50-702-7中性杆状粒：１-５0.04-0.5嗜酸粒：0.5-50.02-0.5嗜碱粒：0-10-0.1淋巴：20-400.8-4单核：3-80.12-0.8临床意义：WBC>10×109/L,白细胞增多。WBC<4×109

2、/L，白细胞减少。1、中性粒细胞增多（1）生理性：午高晨低。激动、运动、高温、严寒。新生儿、妊娠分娩，为一过性↑，无白细胞质量变化。（2）病理性：反应性和异常增生性反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环，为分叶核和杆状核。异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。1)急性感染2)广泛组织损伤坏死3)急性溶血4)急性失血5)急性中毒6)恶性肿瘤7）其他1、急性感染：最常见。细菌（金葡、链球菌）、真菌、病毒（流行性出血热、乙脑、狂犬病）、立克氏体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体）、寄生虫等2）广泛组织损伤或坏死：严

3、重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞(心梗、肺梗等)组织严重损伤者，在12-36小时内见WBC↑，以分叶核为主3）急性溶血：红细胞破坏的代谢产物，刺激骨髓贮存池粒细胞释放，使WBC↑，以分叶核为主4）急性失血：急性大出血，WBC在1-2h内↑,可达10-20×109/L,为中性分叶核,内出血比外出血显著5)急性中毒:内源性:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、外源性：化学药物、物质、生物毒（蛇毒、昆虫毒）、植物毒（毒蕈）以中性分叶核为主6)白血病、骨髓增殖性疾病恶性肿瘤：①肿瘤坏死物②肿瘤→促粒系生长因子③转移破坏骨髓→释放异常增生性：(1)急、慢性粒细胞白血病：急性：约50%

4、WBC↑。原始和幼稚慢性：常达（100-600）×109/L，接近成熟和成熟细胞(2)骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、伴发WBC增多，（10-30）×109/L。2、中性粒细胞减少白细胞<4×109/L，白细胞减少中性粒<1.5×109/L，粒减中性粒<0.5×109/L，粒缺（1）感染性（2）血液系疾病：（3）物理化学因素（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进（5）自身免疫性疾病（1）感染性：G-菌（伤寒、副伤寒）、病毒（如流感、麻疹、病毒肝炎、水痘)。严重感染、粟粒性结核，脓毒血症WBC可↓，但WBC分类中性粒高，核左移。（2）血液系疾病：再障、粒缺、部分白血

5、病、恶性组织细胞病。（3）物理化学因素：X线、γ线放射性核素等物理因素、药物（退热药、抗甲亢药、氯霉素、磺胺、抗肿瘤）（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起脾大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等（5）自身免疫性疾病：SLE等，产生自身抗体导致WBC↓3、中性粒细胞核象变化：正常：3叶居多，杆状（0.01-0.05），杆状/分叶≈1：13。（1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(杆、晚幼、中幼、早幼等)超过5%时。见于：感染、急性失血、急性溶血、急性中毒等，也可见于白血病和类白核右移：周围血中中性分叶核出现5叶或更多叶，超过3%。见于：巨幼贫，应用抗代谢药物与DNA合成障

6、碍或造血功能减退所致。（二）嗜酸性粒细胞参考值:0.5-5%1、嗜酸粒增多（1）变态反应：哮喘、药物过敏、寻麻疹、血管神经性水肿（2）寄生虫病：血吸虫、钩虫病、蛔虫病等（3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病（4）血液病：慢粒、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、MM等（5）肿瘤：肺癌(６)传染病：恢复期（7）其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症等2、嗜酸粒减少：意义小，可见于激素治疗或急性传染病极期（三）嗜碱粒性细胞参考值：0-1%,绝对值：0-0.1×109增多：（1）过敏性疾病:过敏性结肠炎、药物、食物、SLE、类风关（2）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞白血病、MF等（3）恶性肿瘤

7、：转移癌（4）其他：糖尿病、水痘、流感等减少：无意义（四）淋巴细胞参考值：20-40%绝对值：0.8-4×109/L1、淋巴细胞增多生理性：儿童期高。出生时35%，4-6天达50%，4-6岁渐减。病理性↑：（1）感染性：病毒性（麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、传单、传淋、肝炎）某些杆菌（结核、百日咳、布氏菌），梅毒螺旋体以成熟淋巴细胞增多为主（2）淋巴细胞白血病（3）传染病恢复期（4）其他：器官移植排斥反应，淋巴细胞相对增多2、淋巴细胞减少１）应用某些药物：激素、烷