截瘫的康复训练

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1、上海华东医院康复科郑洁皎　　　一、脊髓解剖颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块，形成四个生理弯曲。成人脊髓直径为1.5cm，长约40～45cm，上端与延髓在枕骨大孔处相连；下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝。与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对，每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段。脊柱生长快，脊髓生长慢。自胸髓开始，神经根向下斜行。腰、骶、尾部的神经根在穿过相应的椎间孔之前在椎管内几乎垂直下行聚集成束形成马尾（见图1）。二、截瘫（一）截瘫的定义截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，

2、所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。（二）截瘫的分级A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。E：正常，运动、感觉功能正常。运动障碍特点：受损平

3、面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期，但L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。（三）脊髓损伤的主要功能障碍（1）瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪。（2）感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。（3）大小便失禁：便秘或小便失禁十分常见，也常有排尿困难。（4）疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。（5）肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。（6）压疮（褥疮）：是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等。（7）心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。（8）其它：感染、自主神经调节障碍、

4、异位骨化、呼吸困难等。（四）其他相关定义（1）四肢瘫：指颈椎管内脊髓神经组织受损而导致四肢运动和感觉的损害和丧失，如上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。（2）截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。（3）神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。（4）感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。（5）运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段，脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。三、临床与康复评定（一）评定内容功能评价，即临床与康复的评定。根

5、据美国脊髓损伤委员会的脊髓损伤神经功能分类标准（简称ASIA标准）进行，它分运动水平和感觉水平：（1）运动水平：也叫运动指数评分，在人体左右各有10组关键肌，总分100分，根据肌力评价，MTT的评分方法0～5级。这个评分具有较高的现实效度和预测效度。（2）感觉水平：也叫感觉指数评分，它有28个感觉位点来确定正常感觉功能的最低脊髓节段。正常的，通过痛觉、轻触觉评分为2分；异常的，是减退或过敏，评1分；消失的是0分。（二）脊髓截段段和皮肤感觉系的关系需要了解脊髓损伤平面与运动的关系，脊髓截段段和皮肤感觉系的关系，以便准确地进行运动感觉评定。如下图所示，损伤平面和相应的代表性肌肉及

6、其能产生的运动。（1）C1～C3，头的运动肌，它的运动是转头运动；（2）C4主要是膈肌，管呼吸，假如呼吸有障碍，就说明颈4有问题。还有斜方肌，耸肩；（3）C5是三角肌，让病人做一个外展上臂的动作，如果能，颈5没有问题。让他屈一下肘，那是肱二头肌，能屈肘没问题；（4）假如能伸腕，说明颈6没问题；（5）假如能伸肘，说明颈7没问题；（6）中指屈一下，能屈，则颈8没问题。（7）胸1，主要是握拳，能握拳胸1没问题，胸以下的胸2、胸3、胸4，那就相应地对它的内接；（8）腰2，就看它能不能屈髋，能屈髋，腰2没问题；（9）能伸膝，则腰3没问题；（10）能做踝背屈的动作；腰4没问题；（11）能

7、做拇长伸肌，伸拇指，腰5没问题；（12）能做一个肘屈的动作，说明骶1没问题，骶1以下即马尾。可以根据几个动作，很明确地确定损伤部位。人的感觉跟运动是相差节段的。有几个关键点：①颈2到颈3，主要是在枕部和颈部区域；②颈4是在肩胛部；③颈5到颈7在手、前臂、上臂桡侧；④颈8到胸2，手是在前臂和上臂的尺侧；⑤胸4到胸5，跟乳头水平齐；⑥胸7，肋弓的水平；⑦胸10，脐的水平；⑧腰1到腰5是下肢的前后面，⑨骶4到骶5，是会阴、肛门周围。（三）伤员康复指导规范四川地震后卫生部组织专家制订了《地震伤员康复指导规范》指