其他疾病患者康复护理

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1、第九章其他疾病患者康复护理12第一节糖尿病第二节阿尔茨海默病第三节骨质疏松症第四节肿瘤第五节老年疾病目录第一节糖尿病3康复护理学4●概述●主要的功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介在遗传和环境因素相互作用下，因血中胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起蛋白质和脂肪代谢紊乱的一组临床综合征。◆定义5概述概述◆糖尿病是临床的常见病和多发病，患病率迅速增加。世界卫生组织（WHO）估计，目前全世界约有1.75亿糖尿病患者，预测到2025年将上升

2、到3亿。我国现有糖尿病患者4000万，居世界第二位（第一位为印度，第三位为美国）。◆糖尿病已经成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病。◆1991年，WHO和国际糖尿病联盟（IDF）将每年的11月14日定为世界防治糖尿病日。6概述◆糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷◆糖尿病的慢性并发症约9%的失明患者与糖尿病相关。新发生的终末期肾病约35%由糖尿病引起。死于冠心病、脑卒中的危险率比非糖尿病高2.5倍。2型糖尿病神经病变患病率比非糖尿病高5倍。非创伤性截肢50%以上是糖尿病患者。7概述◆糖尿病的病因和发病机制至今

3、尚未明了。目前认为糖尿病是一组内分泌代谢紊乱综合征，与遗传、自身免疫和环境因素相关。◆糖尿病分为4种类型：1型糖尿病（有2个亚型）2型糖尿病其他特殊类型糖尿病（有8个亚型）妊娠期糖尿病8概述◆发生机制：①1型糖尿病主要表现为胰岛β细胞大部分破坏和胰岛素绝对缺乏。②2型糖尿病发病由遗传和环境因素共同引起，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是是发病机制的两个基本环节和特征。91997年美国糖尿病协会(ANA)提出修改糖尿病诊断标准为：◆症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）+■随机≥11.1mmol/L(200mg/dl)或■FPG（空腹血糖）≥7.

4、0mmol/L(126mg/dl)或■OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中2HPG（2小时血糖）≥11.1mmol/L(200mg/dl)。◆症状不典型者，需另一天再次证实。10概述主要功能障碍◆生理功能障碍心功能障碍：■糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损害。■诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。■糖尿病大中动脉粥样病变，可引起冠心病，出现胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死危及生命。11神经功能障碍：■糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血、缺氧和营养不良。■糖尿病大中动脉粥样硬化可侵犯大脑动脉，引起缺血性或出血性

5、脑血管病。泌尿生殖功能障碍：■糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏，出现肾功能减退，伴有高血压、浮肿，最终发生氮质血症、肾衰竭。■引起月经失调和性功能障碍。12主要功能障碍运动功能障碍：■糖尿病皮肤改变有糖尿病性水疱病、糖尿病性皮肤病、糖尿病脂性渐进性坏死等。■糖尿病可加速骨关节炎发生。根据临床表现分为四类，即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形，影响患者的运动功能。13主要功能障碍感觉功能障碍：■糖尿病大中动脉粥样硬化在下肢表现为下肢疼痛、感觉异常。■严重时可导致肢端坏疽。视觉功能障碍：糖尿病微血管病

6、变可以引起视网膜病变。■轻者出现视力模糊。■严重时可致失明。■糖尿病还可引起白内障、青光眼、黄斑病变等，导致视力障碍乃至失明。14主要功能障碍◆日常生活活动功能障碍：■糖尿病患者可出现的全身症状有乏力、易疲劳、生活工作能力下降等。■若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症，则可出现日常生活活动严重受限。15主要功能障碍◆心理功能障碍：■患者需终身治疗且须严格控制饮食，给患者生活带来了极大的不便，使患者产生悲观情绪，失去生活乐趣，感到孤独无助。■对失明、脑梗死等并发症的担心，给患者带来了极大的精神心理负担，患者有抑郁、焦虑、消极态度，

7、缺乏自信，不能坚持治疗。◆参与能力障碍：由于糖尿病生理功能障碍或严重的心理障碍，不同度地影响了患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。16主要功能障碍康复护理评估◆生理功能评估血糖及胰岛β细胞功能评定■血糖：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。■糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）：反映取血前4～12周血糖的总水平，糖尿病制的重要监测指标之一，评价血糖控制方案的金标准。■其他检查：包括尿糖测定、胰岛素测定、C-肽功能测定、糖尿病抗体测定、血脂及水电解质检测等。17康复护理评估糖尿病慢性病变的评定

8、糖尿病眼部并发症■以糖尿病视网膜病变最为常见。■糖尿病视网膜病变分三种：非增殖型糖尿病视网膜病变为早期改变增殖型改变是一种进展型改变黄斑水肿可以与上述两型同时存在■如果病变已进入增殖期或非增殖性病变出现有临床意义的黄斑水