儿科常见疾病鉴别诊断

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1、儿科常见疾病鉴别诊断急性发热的鉴别诊断仔细询问病史，如流行病学史、传染病接触史，疾病发生发展过程。局部症状及体征。实验室检查及其他辅助检查。感染呼吸系统感染细菌病毒支原体结核杆菌肠道感染泌尿系感染中枢神经系感染脑炎脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌脑膜炎心血管系统感染感染性心内膜炎心包炎肝胆系统感染肝脓疡胆管炎肝脓肿引起长期发热的疾病1第一节发热的鉴别诊断全身性感染败血症结核病伤寒副伤寒E—B病毒巨细胞病毒风疹、幼儿急疹、麻疹柯萨奇病毒钩端螺旋体病疟疾黑热病血吸虫病流行性出血热引起长期发热的疾病2第一节发热的鉴别诊断局部感染脓肿局限性感染骨髓炎肾周围脓肿膈下脓肿阑尾脓肿肛周脓

2、肿扁桃炎引起长期发热的疾病3第一节发热的鉴别诊断风湿性疾病幼年型类风湿关节炎最常见、风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病、结节性非化脓性脂膜炎、引起长期发热的疾病4第一节发热的鉴别诊断恶性肿瘤白血病恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）成神经母细胞瘤恶性组织细胞病朗格罕组织细胞增生症引起长期发热的疾病5第一节发热的鉴别诊断累及下丘脑体温调节中枢的疾病颅脑损伤大脑发育不全中毒性脑病脑炎后遗症间脑病变等。引起长期发热的疾病6第一节发热的鉴别诊断机体散热障碍中暑无汗性外胚层发育不良新生儿捂热综合征暑热症引起长期发热的疾病7第一节发热的鉴别诊断其它药物热药物中毒（如

3、水杨酸，阿托品）输血或输液反应高钠血症（垂体性或肾尿崩症、医源性）创伤内出血免疫缺陷病。引起长期发热的疾病8第一节发热的鉴别诊断慢性低热鉴别诊断第一节发热的鉴别诊断感染性疾病结核病，包括肺外结核扁桃体炎淋巴腺炎鼻窦炎龋齿牙龈脓肿肛周脓肿链球菌感染后综合征及其它感染后发热引起慢性低热的疾病1第一节发热的鉴别诊断非感染性疾病甲状腺功能亢进尿崩症风湿性疾病炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）血液病蛋白质摄入过高及测试体温时间过长环境因素运动引起慢性低热的疾病2第一节发热的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断消化系疾病新生儿生后1—2日呕吐可因咽下羊水引起，即咽下综合征，1—2天后可自行停止。早

4、期新生儿应注意消化道畸形所致呕吐，先天性食管闭锁生后即表现唾液过多，不断从口腔外溢，有时呈泡沫状，首次喂奶、喂水即发生呛咳、窒息。引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断呕吐物含胆汁提示十二指肠以远部发生梗阻，如小肠狭窄、闭锁、肠回转不良，肠重复畸形，胎粪性肠梗阻，先天性巨结肠及肛门闭锁等。低位肠梗阻腹胀明显。出生2周以后才发生的持续呕吐，呕吐物不含胆汁，如观察上腹部有蠕动波及能扪到肿块，应考虑为幽门肥大性狭窄。上述消化道畸形常需要X光线检查辅助诊断。消化系疾病引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠

5、伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。消化系疾病引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。剧烈咳嗽刺激咽部，常驻机构可诱发呕吐反射而发生呕吐，如百日咳、支气管炎扁桃炎等。儿童常见呕吐原因有肠炎、细菌性痢疾、病毒性肝炎、肠寄生虫、消化道异物、阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、机械或功

6、能性肠梗阻而引起呕吐。强迫小儿进食有时也可诱发呕吐。消化系疾病引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断败血症上呼吸道感染急性扁桃体炎中耳炎肺炎泌尿感染感染是引起呕吐最常见的原因病儿多有发热等全身感染中毒症状、体征感染性疾病引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断各种脑膜炎脑炎中毒性脑病脑缺氧出血外伤水肿颅内肿瘤能引起颅内压增高的疾病。呕吐常呈喷射性，伴有不同程度的意识障碍、头痛及脑膜刺激征，病理反射，步态不稳，颅神经及运动神经症症状等,必要时需做脑脊液或脑电图,头颅CT、MRI检查。中枢神经系疾病引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断代谢性酸中毒尿毒症高氨血症糖

7、尿病酮症氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生症等常需血生化检查加以证实。代谢紊乱引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其特征，如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑供血不足等。药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠道，或经血循环刺激中枢神经化学感受器而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物神经性癫痫其它引起呕吐的常见疾病有：第二节呕吐的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸系疾病上呼吸道疾病先天性：鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠（Pierre-Robin综合征）、巨舌症、喉软骨软化病（喉喘鸣）、