范国峰蛛网膜下腔出血的护理

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1、院前急救范国峰蛛网膜下腔出血的救治病例什么是是不是是什么原因是什么性质和类型如何治疗和护理健康教育和预后病例患者，女，72岁于2015.3.21上午9时急诊120入院主诉：家属告知发现患者一过性意识丧失1.5小时现病史：1.5小时前开始出现一过性意识障碍，口角流涎，牙关紧闭，小便失禁，家属诉无双眼上吊，无口吐白沫，无双上肢屈曲，无双下肢伸直，症状持续约半小时后好转，醒后言语不能。既往史：脑梗死，遗留言语不利，高血压，冠心病、房颤病史。病例急诊查体体格检查查体：T:36.20CP:94次/分R：18/分BP：213/10

2、7mmHg查体患者神志恍惚，问语不答，左侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏查体不合作，疼痛刺激下右下肢无活动，余肢体有自主活动，颈强阳性。病例120院前急救转运处理要点：一开放静脉通道吸氧。二心电监护，密切观察患者生命体征变化。三预防患者窒息，预防应激性消化道出血的发生。尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；.四安慰患者和家属情绪，进行情感沟通。病例处理入院急诊内科处理要点：吸氧，继续心电血压多功能监护，行颅脑CT检查心电图检测20%

3、甘露醇125ml静点降颅压。0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg静点预防应激性溃疡患者入院经急诊处理30分钟后神志转清，问答正确，瞳孔如前无变化，心率102次/分，律绝对不齐，给予脱水降颅压、止血、预防应激性溃疡、预防血管痉挛。CT回报确诊蛛网膜下腔出血，多发脑梗死。老年性脑改变于10:00收入入神经内科。什么是蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原

4、因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。好发于30-60岁，女性多于男性。蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔。病因引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是：先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。病理生理血液剧烈头痛

5、感觉敏感结构蛛网膜下腔脑压急剧升高高颅压表现血管活性物质血细胞破坏沉积脑池部分脑池脑积水脑血管痉挛刺激血管出血后的并发症发病后的主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。（1）再出血：以5-11天为高峰，81%发生在1月内。颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高，约为4.1%，至第14天时累计为19%。临床表现为：在经治疗病情稳定好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。（2）血管痉挛：通常发生在出血后第1-2周，表现为病情稳定后再出现神

6、经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅CT检查无再出血表现。出血后的并发症（3）急性非交通性脑积水：指SAH后1周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现主要为剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅CT可以诊断。（4）正常颅压脑积水：出现于SAH的晚期，表现为精神障碍、步态异常和尿失禁。实验室检查1.头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况、有无再出血、继发脑梗死、脑

7、积水及其程度等。2.脑脊液检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，CT检查无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血。实验室检查3.脑血管影像学检查（脑血管造影、CT血管成像和MR血管成像）：有助于发现颅内的异常血管。4.其他：经颅超声多普勒（TCD）动态监测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。诊断诊断要点：在活动中或情绪激动时突然出现头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，CT检查显示蛛网膜下腔内

8、高密度影，脑脊液检查为一致血性，可明确诊断。若能行DSA检查，可明确病因（先天动脉瘤或AVM）。几种脑血管疾病的鉴别如下：缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄中老年人青壮年多中老年人青年，中年，老年常见病因动脉粥样硬化风心病高血压动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化TIA史有可有多无无发病时状况安静时不定活动及情绪激动时活