溃疡性结肠炎的中西医结合治疗

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1、溃疡性结肠炎的中西医结合治疗一、概述溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。可发于任何年龄，但以20—30岁最多见，男性稍多于女性。特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(

2、少数可癌变)；全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。本病为患病率3～5%，50岁以上约20%。中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的病名根据本病的临床表现，类似于中医学的痢疾、泄泻、肠癖、久利二、病因（一）西医病因发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素

3、只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。（二）中医病因1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热；3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓。久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。三、诊断（一）临床表现1．症状本病一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一，反复发作，发作的诱因有精神因素刺激、过度疲劳、饮食不调、继发感染等。(1)全身症状体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减

4、轻和体力下降。(2)腹部症状①血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日2—4次；重者达10—30次，大便呈血水样。②腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暂缓。③里急后重：由直肠炎症刺激所致。④有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。2．体征全身有发热、脉速、失水征。局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。轻型或在缓解期者可无阳性体征。3．直肠指检

5、常有触痛，肛门括约肌痉挛；急性中毒症状较重的患者可松弛。可有指套染血。四、临床类型（1）慢性复发型病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好。此型最多见。（2）慢性持续型病变范围广泛，症状持续半年以上。（3）急性暴发型起病急骤，腹部和全身症状严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。以上三型之间可互相转化。（4）初发型指首次发病者。五、实验室及其他特殊检查（一）血液检查发生低血色素性、小细胞性贫血；急性期中性粒细胞增多。血浆第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纤

6、维蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血状态。严重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期如α2球蛋白增加时，常预示复发。本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。（二）粪便检查粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。（三）影像学检查1、纤维结肠镜检查对本病诊断有重要价值.在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘膜表面粗糙不光滑、颗粒感。见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬，缺乏膨胀性，肠袋消失。后期

7、可见苍白斑片萎缩粘膜。2．X线检查钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小刺或锯齿形阴影；在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。低张气钡双重结肠造影，能更清晰地显示病变细节。钡餐检查有利于了解整个胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。六、鉴别诊断本病应与：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、克隆病、结肠癌、肠道易激综合征等相鉴别。七、中西医综合治疗（一）西药治疗1．一般治疗在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般

8、病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解质紊乱。对下列情况可考虑给予静脉营养：①病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管休息者；②病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；③肠梗阻；④肠瘘；⑤手术前后；⑥大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。2．药物治疗(1)对症