适应症禁忌症明确禁忌可能禁忌

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1、高血压病中国医大第一医院心内科张子新定义高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。危害是血压持续升高可导致靶器官损害（心、脑、肾），并伴全身代谢障碍。分类：原发性高血压占95%；高血压病继发性高血压占5%；症状性高血压；由某些确定疾病和原因引起的高血压。血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常<120<80正常高值120-13980-89高血压:≥140≥901级(轻)140-15990-992级(中)160-179100-1093级(重)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90中国35-64岁人群队列人群31728人（199

2、2-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR基线血压(mmHg)与急性缺血性脑卒中发病的相对危险SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率△（%）1959>

3、15500,0005.11980>154,000,0007.7↑411991>15900,00012.6↑542002>18270,00018.8↑31中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg发病机理环境因素和遗传因素包括：１、地理环境２、饮食及生活习惯３、神经体液调节（RAS、水钠）４、肥胖及血脂代谢异常５、血糖和胰岛素升高临床表现(Clinicmanifestation)症状：高血压病人一般没有特异症状，起病隐袭，症状缺如或不

4、明显，有的患者可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。有些病人仅仅是在体检或偶然测量血压时发现血压升高高血压病初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便下降。在同一天血压亦可呈明显的变化。随病程迁延，尤其在并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高，此时血压仍可波动，但多数时间血压处于正常水平以上，情绪和精神变化可使血压进一步升高，休息或去除诱因并不能使之满意下降和恢复正常。“白大衣高血压”、清晨高血

5、压、反白大衣性高血压、老年单纯收缩期高血压等特殊表现。体征1、高血压病人除血压升高以外一般没有特异的体征。2、血压的测量按统一的规范进行测量，应相隔2min重复测量，以2次读数平均值为准，如2次测量的收缩压或舒张压读数相差超过5mmHg，应再次测量，并取3次读数的平均值。血压值的读取推荐采用柯氏法，以听到的第一声为收缩压，声音消失为舒张压（但年龄超过70岁的老年人应以变音处为舒张压）。（二）、高血压危象短期内血压急剧升高，DBP超过120/130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危急生命的临床现象。分类：高血压急症：血压升高伴进行性靶器官功能不全，包括高血压脑病、颅

6、内出血、主动脉夹层动脉瘤、急性肾衰，还包括急性心梗、急性左心衰和肺水肿及不稳定心绞痛。高血压亚急症：血压升高不伴靶器官损害。处理：持续监测血压和尽快使用合适的降压药使血压达到安全水平。1小时内血压下降25%，之后的2-6小时降至160/100-110mmHg，24-48小时达到正常水平。急性脑卒中例外，主动脉夹层降到100mmHg以下。（三）、老年人高血压：年龄＞６０岁的高血压病人临床特点：１、半数以上以收缩压升高为主。２、收缩压舒张压升高。３、心、脑、肾器官受累表现。４、压力感受器敏感性下降—对血压的调节功能下降—体位性低血压。5、利尿剂、钙拮抗剂、B阻滞剂及AC

7、EI均适用。（四）、妊娠高血压特点：1、妊娠20周之后出现，血压超过140/90mmHg或较孕前和孕早期升高超过25/15mmHg，至少2次，间隔6小时。2、高血压、蛋白尿、水肿；子痫。3、药物：硝苯地平、甲基多巴、阿替洛尔、肼苯达嗪适用；不可以使用利尿剂和ACEI类。高血压诊断*未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）*既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压诊断性评估确定血压值及其它心血管危险因