产褥期及产褥期疾病

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1、全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿第十五章产褥期及产褥期疾病编者：狄文(上海交通大学)第一节正常产褥第十五章产褥期及产褥期疾病［产褥期（puerperium)］从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态包括形态和功能一般规定为6周第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化：生殖系统子宫子宫复旧，变化最大子宫下段→子宫峡部宫颈呈“－”字型产后6周恢复到孕前大小阴道外阴阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度

2、撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合盆底组织产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期母体变化：乳房的变化乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激乳房的主要变化：泌乳第十五章产褥期及产褥期疾病母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期母体的

3、生理变化循环系统产后72小时循环血量↑15%～25%，特别是产后24小时内需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后2～4周恢复血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉↑：产后3～4周恢复正常第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化：泌尿系统尿潴留分娩过程中膀胱受压对膀胱内压的敏感性降低黏膜水肿、充血肌张力降低外阴切口疼痛第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化免疫系统免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御消化系统早期已发生便秘产后1～2周内逐渐恢复正常第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化：内分泌系统产

4、后1周，E、P恢复产前水平产后6周FSH、LH逐渐恢复不哺乳妇女产后6～10周左右恢复排卵产后不来月经，可有排卵，需要避孕第十五章产褥期及产褥期疾病［产褥期临床表现］生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧和宫缩痛褥汗恶露第十五章产褥期及产褥期疾病生命体征T一般不﹥38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可有37.8～39℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降第十五章产褥期及产褥期疾病［子宫复旧］胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下

5、降1～2cm产后10日入骨盆腔，腹部摸不到第十五章产褥期及产褥期疾病产后宫缩痛产后1～2天出现持续2～3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药第十五章产褥期及产褥期疾病恶露（lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期处理产后2小时产房严密观察

6、生命体征，阴道流血及子宫收缩情况严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞等产后一周重点仍是生命体征（T、P、R、BP）预防晚期产后出血第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期处理营养与饮食少量多餐清淡、高蛋白质饮食补充水分排尿与排便排尿：尽早自行排尿产后4小时内困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期处理观察子宫复旧及恶露会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时40%硫酸镁湿敷产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线

7、引流，定时换药观察情绪变化第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期处理：乳房护理母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房（吸奶器）催乳多进汤汁食物回奶停止哺乳—简便雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期保健注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）出院后3日产后14日产后28日第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期保健：产后42天全身检查：血压、心率、血常规、尿常规有内科或产科并发症，需作相应检查妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房婴

8、儿全身体格检查计划生育指导：产褥期内不宜性生活避孕：哺乳者--器具；不哺乳者--药物避孕第十五章产褥期及产褥期疾病第二节产褥感染第十五章产褥期及产褥期疾病［概述］产褥感染(puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%产褥病率（puerperalmorbi