病案工作制度规则和人员岗位职责

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1、''目录一、病案科劳动制度二、病案管理工作制度三、病案服务管理制度、规范及程序四、病案科回避与保护患者隐私的规范与措施五、病案保护及信息安全制度六、病案库房防护管理制度七、建立住院新病案制度八、病案收集制度九、病案整理规定十、病历缺欠登记制度十一、住院病案归档制度十二、病案保存制度十三、病案登记制度十四、病案借阅归还管理制度十五、复印病历制度十六、复印病历登记制度十七、病历质量管理制度十八、病历书写培训制度''一、病历质量全程监控、评价、反馈制度二、病历质量等级评定及奖罚办法三、病案科工作人员职责四、总检医师职责

2、五、病案管理人员职责六、病案编目人员职责七、病案科应急预案及处置流程八、病案建立过程流程图九、病案管理流程十、复印病历流程''病案科劳动制度一、病案科人员作息时间为上午8:00-11:30下午2:30-5:30凡出现下列情况者给予处罚:1.不允许迟到早退；2.病、事假必须在上班前请假，否则按旷工对待，病假必须有假条;年休假、倒休假必须提前请示，事后请假一律按事假处埋。其他假，如婚、丧、产、探亲假等按院内规定执行。3.上班以后不准外出买早点、吃早点、吃零食、干私活(包括化装、睡觉、修车、扎堆聊天)。在上班时会客尽量

3、在走廊入口处，不要让客人进入病案库。4.每班杜绝出差错事故。二、因公事离岗不要超半小时(指在本院)三、不准在岗期间大声喧哗、打架、打逗影响他人工作。 ''病案管理工作制度1.住院病案由病案科负责管理，必须严格按照病历管理要求，有序地归档保存，保证病案的安全比以备医务人员及患者使用。2.病案科于办公时间内办理借阅手续，其他时间除为急诊再住院病人书写病历使用外，不办埋借阅手续。未经病案科许可不得从病案科拿走病案。3.严格院内病历借阅制度，除科研教学、病历讨论外，非直接为病人进行诊疗的人员不得借阅病历。4.填写未完成的

4、病案记录，均需在病案科进行，病案不得借出病案科。5.因工作需要必须借出病案科的病历，要由科主任出具注明借阅原因及归还时间并签字的借条，在病案科登记后方可借出。如有特殊需要须经医务科批准方可调阅。6.患者因医保、医疗、病退等需要要求复印病案的，需按医院"复印病历制度"执行。7.病案原件必须由医务人员携带并陪同家属复印，医务人员有责任妥善保管病案原件，不能交由病人或家属自行复印。8.复印人员要认真填写复印登记，交纳复印费用后，由病案科人员负责病案复印。9.病案科人员要严格按照复印病历制度，及时准确为病人提供符合规范要

5、求的服务。病案复印后，要在复印的病案资料上加盖医疗机构病案复印专用章，同时做好复印登记。''10.使用病案应小心爱护，保持整洁。病案内的各种记录、文件资料等不得私自涂改、拆散、伪造隐匿、销毁或遗失，不得转借他人。病人出院后医护人员整理好病案，最后由护士交予病案收集人员，并做好交接双签字。11.新出院或死亡病人的病案需经病案科整理装订后，方可借用。病案科内各种卡片、索引、登记本及各种统计资料，需经病案管理人员同意方可参阅，但不得借出病案室。12.病案作为医疗信息的宝贵资料，必须由院内工作人员传送，在任何情况下，不得

6、把病案交给病人或利用病人及院外人员传送病案，保证病历无丢失，无非法使用及处置病历的情况。13.病案保存必须防火、防潮、防霉、防虫咬，保持整洁、完整，保证安全。病案科应每天通风，室内不得吸烟、晾洗衣物。''病案服务管理制度、规范及程序为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度，明确相关服务规范与服务程序。一、服务对象病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其

7、委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。二、病案服务管理制度1.依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。具体细则参照我院《病案借阅复印制度》。2.制定回避与保护患者隐私的规范与措施。具体细则参照我院《病案及信息安全管理制度》。3.病案服务登记信息必须完整，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。4.严格病历管理，严

8、禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。三、病案服务规范与程序''（一）复印或复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人2、死亡患者的代理人或其近亲属3、保险机构4、公安、司法机关（二）为患者提供复印或复制病历资料服务的具体操作程序：申请人提出申请→提供有关证明