临床用药不安全现象剖析与防范

《临床用药不安全现象剖析与防范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床用药不安全现象剖析与防范影响用药不安全的相关因素药物的副作用和不良反应（ADRs）所致伤害质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害假劣药品（CounterfeitDrugs）所致伤害临床用药物治疗错误（medicationerrors,ME）所致伤害未知因素（如新的非预期副作用、未经临床试验特殊人群的非预期用药反应）所致伤害药物治疗错误的表现及危害ME:药品在临床处方、配发和使用过程中发生的错误ME是导致临床用药伤害,威胁临床用药安全的重要因素之一—美国科学院医学研究所（IOM）2000年估算：美每年因医疗差

2、错致死病例44,000-98000例消耗医疗费用达170亿至290亿美元—民众因担心成为医疗差错的受害者，延误必要的医疗处治，而导致病情恶化---TheReportfromTheInstituteofMedicine,US,2000药物治疗错误的危害每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs，ADEs中28%是可预防的致命性的、严重ADEs中，42%是可预防的每例可预防的ADEs,导致住院时间延长4.6天受调研单位因ADEs导致医药费增加达$560万元—BatesDWetal:Thecostsofadve

3、rsedrugeventsinhospitalizedpatients.JAMA1997277:307药物治疗错误与医疗安全美国报道每年因医疗差错(medicalerror)致命达98,000例。（CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica，NationalAcademyPress,1999.P233）医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。（ThomasEJetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseeventsinelderlypa

4、tients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.BMJ2000;320:741）19不同类型药物治疗错误频度分析医嘱错误（orderingprocess）56%书面医嘱的转录错误　（transcriptionofwrittenorders）6%药品调制错误（pharmacydispensing）4%药物使用错误（administration）34%—BatesDW,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadvers

5、edrugevents.Implicationforprevention.JAMA1995;274:29药物治疗错误的表现处方错误（主要为医师责任）:药物用于非适应症患者、禁忌症患者错用药物剂型、规格或剂量错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患）错用给药疗程未注意药物间的相互作用药物用于已知对该药过敏的患者过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂临床一次用药种类过多(大处方)同一药物不同商品名制剂的重复应用使用含同一成份的多种复方制剂药物治疗错误的表现药物治疗错误的表现药品配制错误（药师责任）

6、：药品与处方不符剂型与处方不符剂量与处方不符质量不符（过期或降解）药物调配错误(如药物浓度配制错误)23药物治疗错误的表现用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成不必要的药物相互作用治疗窗窄小的药物，未作TDM药物治疗错误的表现药物治疗过程的错误:处方转抄错误（护士、医师、药师有责）:电子处方输入错误，手写处方辩别错误药品分发错误（药师有责）:因药名近似，包装相似，造成混淆。用法说明不清,导致患者不能理解（药师有责）依从性错误（患者、药师责任）

7、:患者不按医嘱用药，与药师指导不力药物治疗错误的表现药品使用方法错误未按预定的剂量用药未按预定时间用药（漏服）未按预定的间隔时间用药未按预定的方法用药（静注速度过快;肌注药误作静注）临床用药过程及相关人员临床用药过程相关人员药物选择（selection）医师药物采购（procurement）护士药物处方（prescribing）药师药物准备（preparation）患者药物调配（dispensing）药物使用（administration）临床用药监测（monitoring）医嘱错误实例用于禁忌症

8、患者复方愈木酚磺酸钾口服液用于婴儿雷尼替丁针用于八岁以下儿童甲硝唑栓用于孕妇沙丁醇胺用于保胎阿莫西林/克拉维酸钾针用于孕妇用于非适应症患者二甲双胍片氢氯噻嗪片用于非适应症患者“骨筋丸”---------上消化道出血病人成份：红花、三七、乳香、没药等说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。用于禁忌症支气管哮喘病例,错用”心得安”致患者窒息死亡男性哮喘患者,ECG示窦性动过速HR107次/分医生处方：心得安1