临床常见的致病球菌_徐英春

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1、星火计划培训教材授课教师徐英春北京协和医院检验科临床微生物专业组临床常见的致病球菌凝固酶阳性:金黄色葡萄球菌(S.aureus)凝固酶阴性:表皮葡萄球菌(S.epidermidis)腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)中间葡萄球菌(S.intermedius)施氏葡萄球菌(S.schleiferi.)溶血葡萄球菌(S.haemolyticus)模仿葡萄球菌（S.simulans）人葡萄球菌(S.hominis)华纳葡萄球菌(S.warneri)耳葡萄球菌(S.auricularis)里昂葡萄球菌(S.lugdu

2、nensis)第一章葡萄球菌属第一节葡萄球菌属临床意义金黄色葡萄球菌1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征(TSST－1)凝固酶阴性葡萄球菌人工瓣膜性心内膜炎静脉导管感染腹膜透析性腹膜炎血管移植物感染人工关节感染腐生葡萄球菌女性尿路感染临床意义病原学检查要点1.标本采集：根据感染部位,可采集脓液、创伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、脑脊液、粪便、感染组织，导

3、管等血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检，初步报告“找到革兰阳性球菌，呈堆排列，疑为葡萄球菌”。6生物学特性7插管24小时后静脉导管上的生物膜病原学检查要点3.分离培养与鉴定：血液或无菌体液培养：手工法:24h，48h，3天，5天分别肉眼观察自动化培养法：Bactec9000，Bact/alert等标本：血平板，培养18-24小时鉴定方法：常规法，如革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验、乳胶凝集试验等手工编码鉴定系统：如APIStaph手工鉴定系统全自动鉴定系统：Vitek、

4、Phoenix，Walkway半自动鉴定系统：Crystal、MicroScan，ATB9自动化仪器金黄色葡萄球菌的检测阳性数96%(+)需氧瓶＝40厌氧瓶＝28需＋厌＝173美国监测10自动化仪器凝固酶阴性葡萄球菌的检测阳性数96%(+)86%单瓶（＋）需氧瓶＝242厌氧瓶＝72需＋厌＝150美国监测耐药性及抗菌治疗β-内酰胺类耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），报告耐药：青霉素类加β-内酰胺酶抑制剂类头孢菌素类碳青霉烯类氨曲南大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表现为高水平耐药耐药性及抗菌治疗头孢西丁纸片检测mecA介导的

5、葡萄球菌耐药判定标准菌株2008年M100-S18耐药*敏感**金黄色葡萄球菌里昂葡萄球菌2122CoNS（里昂葡萄球菌）2425*报告苯唑西林耐药**报告苯唑西林敏感CoNS：凝固酶阴性葡萄球菌66耐药性及抗菌治疗头孢西丁纸片检测mecA介导的葡萄球菌耐药判定标准同质性：菌群中所有菌株都表现为高水平耐药异质性：菌群中只有部分子代菌株表现低水平耐药，在中性pH，33~35℃或含2~4％NaCl生长菌株M100-S18读结果时间金黄色葡萄球菌里昂葡萄球菌16h-18hCoNS24h6715MRS实验室检查耐药性及抗

6、菌治疗2.糖肽类VRSA可能只在万古霉素纸片周围生长，如果纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径≤14mm，肉汤稀释法测定，其他方法不可靠含6ug/mL万古霉素脑心浸液琼脂平板筛选万古霉素MIC≥4ug/mL的葡萄球菌送上级实验室确认17葡萄球菌敏感性试验A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林(头孢西丁),青霉素,SMZB组：达托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,多西环素,四环素,万古霉素,利福平C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、庆大霉素U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃

7、妥因、磺胺类ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2008，M100-s18，Vol28,No.118控制MRSA关注手卫生20MRS的治疗治疗困难旧药万古霉素或去甲万古霉素±利福平或庆大霉素TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用替考拉宁新药利奈唑胺达托霉素替加环素21MSSA治疗奈呋西林，苯唑西林或双氯西林头孢氨苄，头孢唑林加β-内酰胺酶抑制剂类严重副作用：克林霉素环丙沙星或左氧氟沙星＋利福平22第二节链球菌属1.根据溶血现象分类：①甲型溶血性链球菌：α溶血或草绿色链球

8、菌血链球菌(S．sanguis)温和链球菌(S．mitis)格氏链球菌(S．gordoni)口腔链球菌(S．oralis)中间型链球菌(S．intermadius)等②乙型溶血性链球菌：β溶血性链球菌③丙型链球菌：不溶血性链球菌2.根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多糖抗原不同，可分成A、B、C、D…等20个群同群链