中药学第十三章化痰止咳平喘药——概述、温化寒痰药

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1、第十三章化痰止咳平喘药【概述】1.定义以祛痰或消痰为主要作用，用于治疗痰证的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用，用于治疗咳喘证的药物，称止咳平喘药。所谓化痰，是指祛除或消散痰浊，以缓解或消除痰证的治疗作用。通常将祛除阻于肺窍之痰，以缓解或消除痰咳、痰喘等证的治疗作用称为祛痰；将消散郁滞于肌肤、经络、关节之痰浊，以缓解或消除瘰疬、瘿瘤、阴疽、流注等痰证的治疗作用，称为消痰。此外，历代文献中还有豁痰、导痰、涤痰、滑痰等表述，均与前述有关功效大同小异。2.分类、特点及应用1）温化寒痰药：特点：味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经。功效：温肺祛寒，燥

2、湿化痰，部分药物外用可消肿止痛。主治证：寒痰、湿痰证及其所致眩晕、肢体麻木、阴疽流注，疮痈肿毒。2）清化热痰药：特点：味多甘、苦、咸，性多寒凉，主归肺、脾、心经。功效：清热化痰，部分药物兼有润燥、软坚散结。主治证：热痰、燥痰及痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疠等。2.分类、特点及应用3）止咳平喘药：特点：味多辛、苦、甘，性多或温或寒，主归肺经。功效：止咳平喘。主治证：咳嗽、喘息。2.分类、特点及应用3．适应范围1）化痰药：主治一切痰证。痰饮犯肺：咳嗽喘息痰留胃肠：脘闷恶心、呕吐、肠鸣痰留胸胁：咳嗽痛引胸胁痰蒙心窍：昏厥、癫痫、痴呆痰扰心神：睡眠不安痰浊上犯

3、，清阳不升：眩晕、头痛痰留肌肤、肌肉、骨节：阴疽流注痰阻经络：肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜痰火互结：瘰疬、瘿瘤肝风夹痰：中风、惊厥3.适应范围2）止咳平喘药：外感、内伤所致的各种咳嗽和喘息。4.配伍应用1）化痰、止咳、平喘三者常配伍同用；2）均宜酌情配伍行气药，以增强药效。3）常配伍健脾燥湿药，以标本同治。刘河间：“治咳嗽，治痰为先，治痰者，下气为上。”庞安时：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣。”4.配伍应用4）根据痰、咳、喘的病因病机及所致病证辨证而配伍：外感而至者，～解表散邪药；火热而至者，～清热泻火药；里寒者，～温里散寒药；虚劳者

4、，～补虚药；4.配伍应用外感咳嗽：风寒咳嗽：痰白清稀～辛温解表药风热咳嗽：痰黄粘稠～辛凉解表药燥邪咳嗽：痰少而粘，不易咯出～清宣肺燥及滋阴润肺药4.配伍应用内伤咳喘：脾虚失于运化水湿：痰多易咯出～健脾化痰药肝火犯肺：咳嗽痛引胸胁～疏肝、清热泻火药肺肾阴虚：干咳，痰中带血～滋阴降火药肺肾气虚，肾不纳气：～补肾药寒饮伏肺之咳喘：～温肺化饮药4.配伍应用5）癫痫、惊厥、眩晕者，～平肝息风、开窍、安神药.5.使用注意1）某些温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者宜慎用。2）麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜用收敛性及温燥之药，以免影响麻疹的透发。第一节温化寒

5、痰药第一节温化寒痰药半夏（A）天南星（B）白附子（B）芥子（C）旋覆花（C）白前（C）皂荚（D）半夏一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】天南星科植物半夏的干燥块茎。半夏植物形态半夏半夏半夏、生半夏、制半夏、姜半夏、法半夏、清水半夏、清半夏、竹沥半夏、半夏曲【处方用名】半夏燥湿化痰降逆止呕功效【性能特点】消痞散结外用消肿止痛半夏主于痰湿；【临床应用】1.用于寒痰、湿痰证。1）痰湿壅滞、咳嗽气逆，～陈皮、茯苓等（二陈汤）；2）湿痰眩晕，～天麻、白术，（半夏白术天麻汤）。3）外感风寒，寒饮伏肺：～干姜、细辛、麻黄（

6、小青龙汤）。4）肺热痰多咳嗽，～黄芩、南星、瓜蒌等，（清气化痰丸）。5）湿痰内盛，胃气失和而夜寐不安者，～秫米（半夏秫米汤）。半夏燥湿化痰降逆止呕消痞散结外用消肿止痛【临床应用】2.用于胃气上逆、恶心呕吐。对痰饮或胃寒呕吐尤宜。1)痰饮呕吐及胃寒呕吐：～生姜（小半夏汤）2)胃热呕吐：～黄连、竹茹3)胃阴虚呕吐：～麦冬、石斛4)胃气虚呕吐：～人参、白蜜（大半夏汤）5)妊娠呕吐：～砂仁、桔梗或人参、干姜等。半夏燥湿化痰降逆止呕消痞散结外用消肿止痛【临床应用】3.用于心下痞，胸痹，结胸，梅核气。1）心下痞满，寒热互结中焦，升降失常者，～黄芩、黄连、干姜等（如半夏

7、泻心汤）；2）胸痹疼痛，～瓜蒌、薤白等（瓜蒌薤白半夏汤）；3）痰热结胸，～瓜蒌、黄连等（小陷胸汤）；4）气郁痰凝之梅核气：～茯苓、紫苏（半夏厚朴汤）。半夏燥湿化痰降逆止呕消痞散结外用消肿止痛【临床应用】4.用于瘿瘤瘰疬、疮疡肿痛、毒蛇咬伤。1）瘿瘤瘰疬痰核，～海藻、黄独、贝母等。2）痈疽未溃者或毒蛇咬伤，～生南星等同研，调醋外敷，有散结消肿的功效。半夏燥湿化痰降逆止呕消痞散结外用消肿止痛3～9g，煎服。一般宜制过用。制半夏有姜半夏、法半夏等，姜半夏－长于降逆止呕。法半夏－长于燥湿且温性较弱。半夏曲－则有化痰消食之功。至于竹沥半夏，药性由温变凉，能清化热痰，

8、主治热痰、风痰之证。外用适量。半夏【用量用法】【使用注意】反乌头。