江苏省机动车维修费用结算清单(手工填写版格式)

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1、附件4：江苏省机动车维修费用结算清单（手工填写版格式）编号：托修方单位名称(车主姓名)送修人车辆号牌厂牌型号维修类别进厂日期合同编号工单号码出厂里程表读数km合格证号联系电话承修方单位名称联系电话表一维修费用结算总表（维修费用=工时费+材料费+加工费+维修诊断费+检测费+其他费用）序号名称金额（元）序号名称第×联××××联承修方存根联金额（元）1维修诊断费2检测费3材料费4工时费5加工费6其他费用合计金额（元）实收金额大写（元）拾万仟佰拾元角分表二维修诊断费、检测费明细序号维修诊断、检测项目金额（元）备注1234维修诊断费、检测费合计金额（元）：1、是否有

2、托修人支付费用更换的旧配件：□旧配件已确认，并由托修方回收□旧配件已确认，托修方声明放弃□无旧配件2、结算清单项目及应付金额经双方核实，客户签字后生效。3、材料费、工时费、加工费以及其它费用明细附后，共页。客户签字：结算员签字：承修方（盖章）：日期：年月日江苏省机动车维修费用结算清单（材料费明细）编号：序号材料名称厂牌规格单位数量单价金额备注12345678第×联××××联承修方存根联9101011121314151617181920材料费合计金额（元）：托修方自备配件：材料费明细结算清单共页，第页。承修方（盖章）：日期：年月日江苏省机动车维修费用结算清单

3、（工时、加工费，其他费用明细）编号：工时费明细序号维修项目结算工时工时单价(元)金额备注1234567第×联××××联承修方存根联8910工时费合计金额（元）加工费明细序号加工项目金额（元）备注123加工费合计金额（元）其他费用明细序号其他费用金额（元）备注123其他费用合计金额（元）工时、加工费，其他费用明细结算清单共页，第页。承修方（盖章）：日期：年月日