没有幻灯片标题1

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1、传染病学总论中山大学附属第三医院传染病学教研室谢冬英2008年03月1中山大学肝脏病医院2传染病学(临床学科)研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控制的方法。与其他学科联系密切。传染病：⒈由病原体(致病微生物或寄生虫)感染而致病;⒉具有传播的特性；可造成流行(两个最基本的要点)3感染性疾病(infectiousdiseases)：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病(communicablediseases):指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。4感染过程感染

2、:指人与病原体之间在人体内的相互作用的过程。几个概念：感染谱重复感染机会性感染混合感染重叠感染构成传染过程的主要因素：人病原体所处的环境5感染过程的各种表现(感染谱infectionspectrum)取决于病原体的致病力和机体的免疫功能大多数传染病：隐性感染最常见，显性感染最少见6㈠病原体被清除(eliminationofpathogens)入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。不出现疾病状态，不引起传染病。7㈡隐性感染(covertinfection)(亚临床感染sub-clinicalinfection)入侵病原体引起机体特异性

3、免疫反应，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。8㈢显性感染(overtinfection)(临床感染clinicalinfection，传染病发作)病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征。结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。9㈣病原携带状态(carrierstate)病原体在人体继续生长、繁殖，并可能向体外排出。无临床症状。可以成为传染源。并非每一种传染病

4、都有病原携带状态，病原携带者的意义在不同传染病大不一样。携带病原体>3个月，称为慢性携带者。10㈤潜伏性感染（latentinfection）病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能↓)而致显性感染。特点：机体不足以清除病原体；不足以引起隐性感染；不向外播散病原体(有别于病原携带状态)亦可与病原携带并存。并非所有传染病都有潜伏性感染11感染过程中病原体的作用影响病原体致病能力的主要因素：㈠侵袭力(invasiveness)定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。菌毛、定植因子、粘附作用等。㈡毒力(Virulence)毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子⒈病

5、原体的致病力反映引起疾病轻重程度的能力。12⒉不同病原体毒力强度不一，毒素性质不同，产毒量不等。⒊细菌毒素（内毒素与外毒素）：外毒素：细菌生长繁殖过程产生。蛋白质成分，对热较不稳定；有亲组织性，选择作用某些组织器官，引起特定病变；反应较专一，不同的外毒素产生不同的病理生理反应；毒性强，但可被同系属抗体中和。13内毒素：细菌外层细胞壁的组分；极大部分在细菌死亡时释出；主要成分是脂多糖（LPS）；对热相对较稳定，毒性相对较弱；不同来源的内毒素病理生理反应相近似.⒋酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用。14㈢数量(quantity)感染或发病需要有一定数量的病

6、原体。不同的疾病致病所需菌量不一。一般病原体数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。15㈣变异性(variability)环境因素可使病原体遗传因子改变，发生变异。（致病力的变化；抗原性变化；耐药性变化…）利用人工条件，以各种因素激发病原体变异:定向变异，为人类利益服务。16㈤入侵门户与特异定位病原体入侵人体需有特定途径（侵入门户）体内生长繁殖亦有一定部位（特异性定位）17感染过程中机体免疫应答的作用㈠非特异性免疫(non-specificimmunity)屏障作用：外部屏障内部屏障吞噬作用：吞噬细胞体液因子：补体、溶菌酶、干扰素TNF、IL等18㈡特

7、异性免疫(specificimmunity)属于获得性免疫；免疫作用有针对性；感染后免疫都是特异性免疫；属于主动免疫。包括：细胞免疫(cellularimmunity)体液免疫(humoralimmunity)19传染病的发病机制●传染病发生与发展过程有一定阶段性。●发病机理的阶段性与临床过程的阶段性一般是相对应的，有时也不同步。20㈠发生与发展的共同特征：⒈入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。⒉病原体有一定的定位与扩散，不同传染病各有特色与规律。⒊病原体排出体外的特定途径：排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要关系；排出时间长短不一，与传染期有关。

8、21㈡组织损伤机理⒈直接侵犯：HIV、