【9A文】医院各委员会组成及职责.doc

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】医院各委员会组成及职责医院院务委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任二、职责1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。4、制定医院的教学

2、、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。6、审议干部、职工的重大奖惩。医疗质量与安全管理委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量

3、控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。【Me

4、iWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织

5、筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。护理质量管理委员会一、组成主任委员：业务副院长副主任委员：护理部部长委员：各科护士长二、职责1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的护理质量管理方针和工作计划。2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题。4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行

6、护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。8、每季度召开1次护理质量管理委员会会

7、议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。医院感染管理委员会【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】一、组成主任委员：业务副院长副主任委员：院感科科长医务部部长护理部部长预防保健科科长委员：质控科科长后勤部部长临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、认真贯彻国家有

8、关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素