严重创伤院内紧急救治程序20分钟

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1、2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心1严重创伤院内紧急救治程序张连阳第三军医大学大坪创伤专科医院中国人民解放军战创伤医学专科中心2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心2借鉴临床路径，持续改进严重创伤救治质量基于第三军医大学大坪医院创伤救治条件和状况，2006年启动，2008初版，2011再版2009严重创伤院内紧急救治程序军队医疗成果二等奖2012严重创伤院内急救管理模式中国医院协会医院科技创新三等奖Do执行Check检查Action行动Plan计划2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心3速度是创伤救治的

2、灵魂黄金小时概念气道问题可能短致数分钟Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时60%创伤死亡与此阶段处理相关张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99.急诊科放射影像科麻醉科手术室创伤外科重症医学科2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心43个时间概念院内术前时间30-60min手术中时间90min复苏时间24h急救部创伤外科影像科检验科输血科创伤外科麻醉科手术室重症医学科创伤外科伤情评估术前准备紧急手术复苏及确定性治疗伤情评估紧急救治2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心5改进模式-缩短救治时间严

3、重创伤救治多涉及多部位、多学科标准模式由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队我国医院严重创伤救治模式发展的方向张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3.2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心6紧急救治程序急诊科伤情评估限制性液体复苏放射科多层螺旋CT创伤外科损害控制简明手术确定性手术计划性分期手术启动阈值PHI>4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤不稳定者稳定者ICU复苏、致命性三联征防治手术室紧急救治急诊科

4、紧急救治2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心7院前评分（PHI）分值收缩压脉率呼吸神志0>100mmHg51-119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3>120次/分费力或浅表混乱或挣扎、反抗450-74mmHg<50次/分<10次/分或需插管无可理解的语言返回2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心8损害控制手术适应证生理指标复苏和估计手术时间>90minpH<7.30体温<35℃凝血机制紊乱输血量>10U损伤机制高动能躯干钝性创伤多发性躯干穿透伤损伤性质大血管伴多脏器损伤多体腔内致命性大出血重要脏器

5、损伤严重胸部心脏血管伤严重肝及肝周血管伤严重胰十二指肠伤骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折返回2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心9主要做法机关文件工作手册知情同意书记录单手术知情同意书输血知情同意书麻醉知情同意书病危通知书急诊科10min放射科15min麻醉科10min开始手术检验科30min完成检验输血科30min完成合血2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心10负责人各环节科室主任各环节科室二线手术组多发伤组骨伤组报告制度批量伤员刑事案件及其他2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心11急诊科二线初定是否进入

6、，停留时间10min内设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品医师ABC伤情评估：一看二摸三穿刺，CRASHPLAN医疗文书填写、签署随行前往CT、手术室送达手术室时间控制在40min内护士做好救治准备气管插管安置颈托监护仪静脉通道血标本通知CT室、输血科办理入院5套医疗文书检验申请单用血申请单CT申请单病危通知书手术知情同意书绿色通道记录单入院证2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心12救治策略颅脑损伤、面部损伤CT颈部损伤胸部损伤腹部损伤生命体征、伤类四肢损伤必要时CTA伤口禁止探查大血管损伤立即控制气管移位颈部皮下气肿喉不完整扩张的

7、颈静脉气道梗阻张力性气胸开放性气胸大量血胸心脏压塞浮动胸壁急诊科紧急剖胸需开胸心脏按压者急性心脏压塞穿刺无效心脏穿透伤后气管和支气管损伤2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心13CRASHPLAN-避免重大漏诊CardiacRespirationAbdomenSpinalHeadPelvisLimbArteriesnerve2021年7月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心14同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查放射科是危险之地！接到通知后做好准备、医师到场必要时与急救部沟通，避免在放射

8、科等待检查方法检查范围进出放射科的时间应控制在18min内主动报告