【9A文】医保竞赛试题.docx

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】聊城市医疗保险竞赛试题一、填空题1、基本医疗保险主要是保障参保者基本医疗权利。2、2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每人每年170元，政府补助每人筹资450元，共计620元。3、参保患者住院当天内将医保证（居民卡）、身份证、住院通知书送至医保办办理相关手续，逾期将无法按规定报销。4、城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比例分别为：80%，70%、60%。5、城乡居民在一级、二级、三级医院首次住院起伏线（门槛费）分别为200元、500元、90

2、0元。一个医疗年度内第二次住院起伏标准减半，第三次起付线为零。医疗费最高支付限额累计为12万元。6、参加居民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费，超过集中缴费期缴费的，需要全额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗费，且参保缴费之日起缴费满3个月后方可报销。7、入院时病人住院票信息务必填写准确，对照医保证、身份证、居民卡上的信息填写病人的姓名、身份证号、年龄等基本情况，以免因信息错误而贻误病人报销及造成医疗文书不合格。8、住院病历入、出院诊断一定要书写准确、完整，主要诊断书写的原则为本次住院治疗时间最

3、长、住院花费最多、对自身健康危害最大的疾病名称。9、住院期间各项检查、治疗、用药应与诊断、医嘱、病程相符；并应与院内网记账完全一致。如不吻合，则属不合理收费。10、医务人员应认真核实参保患者身份，及时对照院内网病人照片和住院病人身份是否相符，严禁冒名住院。11、药品使用要有适应症和用药依据，并且遵守我市相关行政部门合理用药的有关规定。一般不使用医保目录外药品，确需使用必须与家属或患者沟通签字后使用，自费药占本次住院药品总费用比例应小于等于15%；12、外伤、中毒患者应在首次病程记录中真实、详细记录外伤

4、、中毒原因；13、病历记录要及时、准确、完整、清楚。各项检查、检验、治疗、用药等项目都要在医嘱中进行记录，检查报告单收录、粘贴齐全，并与医嘱和记费相符。14、住院期间各项检查、检验应有明确指征和依据，在病程记录中应有详细的记录和分析，符合经济性、必要性；大型仪器设备阳性率应大于85%以上，且占本次总医疗费用的比例不超过15%；患者拒查或未查的检查、检验项目应及时【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】退费。15、严禁私记、搭车患者治疗、检查、检验、用药费用；单病种应按规定限

5、价内收费，如有其它并发症不能按单病种收费者应在病历中记录全部并发症，治疗并发症所需治疗费用应不少于本次治疗费用的1/3，方不属于单病种限价范围。16、不具备医保医师资格医师，不得收治医保住院患者，否则各级医保经办机构拒绝支付相关医疗费用。17、参保居民因意外伤害住院，经调查无第三方责任的，统筹范围内的住院费报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为6万元。有第三方责任的不予报销。18、参保居民因意外伤害住院，如属因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，需提供县级或县级以上政府相关部门出具的证明，

6、按正常疾病住院支付比例报销。19、参保居民自费部分占总住院费用的比例，一级医院不超过10%，二级医院不超过15%，三级医院不超过20%。20、血液类制品，居民医保仅限急性白血病、再生障碍性贫血可纳入报销范围，首先自负比例为15%；居民医保患者在患有其他疾病时在急救、抢救期间使用的血液类制品不在可申请的报销范围。21、城镇职工患者在同一家医院住院前3天内与本次疾病相关的门诊检查费用可并入住院费，并纳入报销范围，不包含药品费、治疗费。22、城乡居民门诊慢性病支付比例：经批准享受门诊慢性病种的门诊医疗费由医

7、保基金按照65%的比例支付，住院不设起付标准。23、城乡居民慢性病门诊报销限额：一个自然年度内，恶性肿瘤的门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费与住院医疗费最高支付限额可累计计算；其它病种门诊医疗费最高支付限额1万元。24、城乡居民门诊慢性病中特殊疾病适当提高基金支付比例，血友病报销比例为75%，常规血液透析报销比例为80%，腹膜透析、血液滤过报销比例为70%。25、在职职工在二级医院住院费用3万元以内的报销比例为88%。26、2017年调整城

8、镇职工基本医疗保险住院起付标准在一个自然年度内，参保职工在一、二、三级医院的首次住院起付标准分别调整为300元、600元、1000元。27、2017年《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》中规定城镇职工在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由7万元调整为10万元。28、2017年《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》中规定城镇职工在一个自然年度内，大额医疗救助金最高支付限额由18万元调整为20万元【MeiWei_81重