骨创伤病区-无忧圈

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1、南京医科大学第一附属医院骨创伤病区刘梅品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用汇报提纲圈的组成及意义体会制定目标原因分析确定主题应用效果对策实施完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01日圈长:刘梅辅导员：许勤圈的组成圈员:刘林、谢玉华、金霞、孙良萍、尹春艳、成员名单职称学历年龄性别分工刘梅主管护师本科34女监督、指导、培训、组织、计划许勤副教授硕士42女辅导，支持刘林护师硕士在读25女组织、培训、收集资料谢玉华副主任护师本科49女协调、配合其他成员金霞主管护师本科30女收集资料尹春艳护师大专42女收集资料圈员简介无忧圈无忧

2、圈的意义护士用双手托起我们的爱心，代表对患者的呵护，用我们的爱心去关护每一位患者。无忧圈的意义无忧圈的意义无忧圈的意义两个心相连代表护士的心和患者的心是紧密联系在一起的，用心去体会患者的需要，解决他们的问题。让患者感受到我们的真心，感受到护士能够帮助他们从疼痛中释放出来，达到一种无痛状态，露出灿烂的微笑主题选定骨创伤患者的疼痛管理主题选定的理由疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。骨科手术特别是创伤大的手术术后都会有严重疼痛，影响患者的康复。合理、有效的疼痛干预措施可以降低或是防止疼痛对机体生理、

3、心理的一系列不利影响，促进康复。NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分24小时突发性疼痛次数少于3次24小时内需要解救药的次数小于3次国外睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛减轻疼痛，改善功能，提高生活质量主题选定的理由改善前数据收集病例资料分析2011年1月至2011年5月入住骨创伤病房的骨折手术患者100例，其中男性64例，女性46例，年龄18~73岁，平均（44.5±2.3）岁；骨盆骨折21例、股骨骨折34例、髌骨骨折22例、尺桡骨骨折13例，手脚外伤10例。疼痛管理存在问题护士采用NRS评分法对患者疼痛强度和睡眠质量进行相对客观的评估当

4、患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异疼痛评估分数低于患者的自我感受，处于被动护理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计只有60%。疼痛管理存在问题护理人员缺乏疼痛评估工具使用的培训，不了解如何正确评估疼痛强度护士往往只认为疼痛评分的唯一标准是病人的主诉，而忽略非语言性疼痛评估标准，疼痛评估方法随意性，存在主观思想，疼痛评估工具单一护士对患者疼痛评估不够准确、客观，评分大多低于患者的自我感受原因分析护理人员只是对患者进行口头疼痛宣教，而且健康教育效果不明显

5、，患者记忆不深刻患者不能正确表达自己的主诉，患者对疼痛存在错误认知，而且担心止痛药物的不良反应及成瘾性患者个性、文化程度的差异影响其对疼痛耐受、认知和接受知识程度的不同患者及家属未有效参与疼痛管理中原因分析医护人员对“疼痛”缺乏正确的认识，积极处理患者疼痛的意识较薄弱护理人员缺乏疼痛知识的培训，多数护士缺乏对麻醉药物成瘾性、耐药性和依赖性的全面了解护士对于一些非药物镇痛方法实施活动频率较低，对患者进行疼痛干预后护士未及时评估、反馈效果疗效；缺乏能直观、准确、动态反应疼痛变化过程的记录工具护士未及时、合理，有效的缓解患者疼痛强度原因分析未建

6、立有效的疼痛管理小组，疼痛管理制度不完善，医护协作性差未建立疼痛管理流程对患者的疼痛护理仅停留在浅层次的单一止痛上，未主动干预患者的疼痛，未对患者对疼痛护理的满意度进行调查。对患者疼痛管理效果的不确定原因分析确定目标积极主动地对患者进行健康宣教和干预措施，为患者提供无痛服务，提高专科护理技能，提高工作满意度，疼痛控制的满意度达90%以上。患者住院期间达到全程无痛，即疼痛控制在微痛或无痛的程度护士能客观正确的评估患者疼痛强度，全面掌握患者的疼痛动态图20112年1-2月总结、分析、再改进2011年6月-7月完成护理人员疼痛知识的相关培训20

7、11年7-12月具体实施、评价、完成疼痛管理流程12342011年6月完成疼痛宣教手册的、疼痛评估尺及疼痛护理记录单的制作对策实施：计划阶段对策实施：计划阶段小组讨论理论培训情景模拟1234操作培训护士培训包括如何使用疼痛评估尺；如何用护理手段缓解肢体受压、牵引位置不当等问题；如何指导患者通过读报、听音乐等方式缓解疼痛；如何观察镇痛药物的作用与不良反应；宣教的方法和交流技巧；如何正确记录疼痛情况。护士培训-操作护士培训-情景演练选取两个案例组织护士进行小组学习，要求护士根据患者不同的情况应用掌握的疼痛相关知识与技能作出决策，提出护理诊断，

8、制订护理计划，并评价疼痛治疗护理的有效性。护士培训-小组讨论疼痛评估工具“长海痛尺”，和“FPS-R”量表疼痛宣教手册的制作疼痛评估流程患者入院后评估其对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求