危险性较大的分部分项工程专项巡视检查记录表 (1)

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1、危险性较大的分部分项工程专项巡视检查记录表工程名称：编号：巡视的危大工程名称：该工程所属施工阶段：巡视具体区域：巡视内容：1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。□未按照要求设置危大工程公告牌。2.□在危险区域设置了安全警示标志。□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。□无安全生产管理人员实施现场监督。（抽查安全管理人员监督记录）4.□抽查作业人员，人，其中人已经安全技术交底。□安全交底存在问题，详见以下主要问题。5.□抽查特种作业人员，人，其中人，证件符合。□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。

2、6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。7.□施工现场周边环境未发现异常；□发现周边环境存在问题，详见以下主要问题。8.□第三方监测和施工监测符合要求，数据无异常；□监测存在问题，详见以下主要问题。9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。□档案建立存在问题，详见以下主要问题。10.□需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置验收标识牌；□安全验收存在问题，详见以下主要问题。11.其他情况（应急与处置等）存在主要问题：处理意见：项目监理机构：巡检人员：日期：注：本表一式一份，每个危大工程填

3、写一份，项目监理机构留存。危险性较大的分部分项工程前提条件验收记录表工程名称：编号：验收的危大工程及其范围：验收内容：1.□勘察、设计交底已完成，交底内容已在施工图或施工方案内落实。2.□专项施工方案的编制、审批、论证符合要求。（方案编制人：专业：符合，审批人：□是专业分包、是总承包单位技术负责人；□需专家论证，专家论证人数为人与本工程无利害关系，已按专家论证意见修改完善并经施工单位技术负责人和总监确认）3.□方案编制人或□项目技术负责人月日向施工现场管理人员交底；施工现场管理人员已向等人交底，并由交底双方和项目专职安全生产管理人员共同签字确认。4.□项目负责人在现场履职。5.□需第三

4、方监测的，已委托第三方监测机构，监测方案已编制，第三方监测和施工监测点已布设、验收并已获取初始数据。□仅需施工监测的，监测方案已编制，监测点已布设、验收并已获取初始数据。6.□对周边建（构）筑物、地下管线、道路摸排完毕，对可能产生争议的部位拍照摄像，并已落实相应的保护措施。7.□基坑围护体系已达到规定的强度。8.□建筑起重机械安装前已办理安装告知手续。9.□需使用的建筑起重机械已检测、验收合格，并在限期内办理了使用登记证。10.□钢管、扣件等中转材料已到位并检测合格。11.□实施专业分包的，单位资质和人员资格已报审。12.□特种作业人员已报审，数量和种类满足要求。13.□施工单位已组织

5、风险评估、编制应急预案，储备应急救援物资。14.□其他内容存在的主要问题及处理意见：验收结论：项目监理机构：总监理工程师：日期：注：本表每个危大工程开工前组织验收并填写，须验收合格后方可开始施工。