【7A文】骨科病案试题.docx

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】病案一：（10分）患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为38.60C，现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者进一步检查内容（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分）（二）试述该患者

2、进一步检查内容（3分）答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分）3.膝关节R线检查（1分）（三）试述该患者治疗方案（4分）答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分）　2.局部制动，限制患者活动（1分）　　3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；病案二：（10分）男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

3、问题：（一）试述该患者的可能诊断（1分）（二）试述该患者的诊断依据(4分)（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）（四）试述该患者治疗方案（3分）【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】（一）试述该患者的可能诊断（1分）答：右髋关节后脱位（1分）。（二）试述该患者的诊断依据(4分)答：1.典型的受伤机制　（1分）　2.大粗隆上移　（1分）　3.典型的右下肢畸形表现（1分）　　4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（1分）（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩

4、，患髋呈屈曲内收外旋畸形）（2分）（四）试述该患者治疗方案（3分）答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1分）　　2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2分）病案三：（10分）女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常问题：(一)依据病例资料，该患者的初

5、步诊断是什么？（2分）（二）其诊断依据有哪些？（4分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分)(一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分）答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。（二）其诊断依据有哪些？（4分）答：1.好发年龄(10岁以下)（1分）　　【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】2.典型受伤机制　（1分）　3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分）　　4.肘后三角关系正常（1分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）答：右肘侧位R线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位

6、情况(2分)（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分)答：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周(2分)病案四：（10分）　女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎R线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答:胸T8～9结核伴截（3分）（二）试

7、述该患者的进一步检查内容（3分）答：1.胸椎CT（1分）2.胸椎MRI检查（1分）　　3.结核菌素试验等（1分）（三）试述该患者治疗方案（4分）答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。（4分）病案五：患者男，20岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限2小时就诊。查体：患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁【MeiWei_81重点借鉴