椎基底动脉卒中诊治

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1、椎基底动脉卒中诊治进展80%卒中为缺血性20%的缺血性事件发生于椎基底动脉系统有些类型死亡率高漏诊或被误诊椎动脉：锁骨下动脉至C6横突孔C6至C2横突孔内；C2环绕C1入颅内；颅内段基底动脉（BA）长旋支：每侧２支（小脑上动脉、小脑前下动脉），沿脑桥外侧，到达小脑半球。基底动脉（BA）旁中央支：７~１０支，供应桥脑中线旁楔形区；短旋支：５~７支，供应脑桥外侧小脑中脚和上脚；基底动脉（BA）旁中央支：７~１０支，供应桥脑中线旁楔形区；短旋支：５~７支，供应脑桥外侧、小脑中脚和上脚；基底动脉（BA）

2、基底动脉分叉处数个旁中央支（脚间支）供应中脑上部和下丘脑中间区。基底动脉（BA）基底动脉（BA）旁中央支：脑干中线旁楔形区短旋支：供应脑干外侧、小脑中脚和上脚长旋支：小脑上动脉、小脑前下动脉基底动脉分叉处数个旁中央支（脚间支）供应中脑上部和下丘脑中间区椎基底动脉系统缺血临床表现椎基底动脉系统TIA典型TIA发展迅速，常在2分钟达高峰常见症状包括眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍，如单独出现，病因多样TIA多为这些症状的不同组合眩晕，最常见症状运动障碍，一侧肢体至四肢瘫痪感觉障碍，如麻木，包括感觉丧失

3、或感觉异常，一侧肢体或四肢或累及双侧面部及口部，感觉障碍常为双侧共济失调、平衡障碍，伴或不伴眩晕视觉障碍，完全或部分视觉丧失同向偏盲猝倒发作眩晕单独出现，不一定是TIA，当同时出现复视、吞咽困难或构音障碍，很可能是TIA（一）卒中分型：区域性梗塞（动脉支闭塞）：椎基底动脉分支或主干梗塞，病因心源性或动脉－动脉栓塞，局部血栓形成腔梗：病灶很少超过1.5cm。远端区梗塞（分水岭）：颅内或颅外大血管严重狭窄或闭塞，导致远端灌注衰竭区域性脑梗塞常见动脉粥样硬化部位常见脑栓塞部位脑桥腔隙性梗塞常见病因最常

4、见病因是栓塞、大动脉粥样硬化、穿支小动脉病变以及动脉夹层少见的病因有偏头痛、血管肌纤维发育异常、凝血性疾病以及滥用药物栓子来源于心脏、主动脉以及近端的椎动脉和基底动脉小动脉发生透明脂肪变性，导致小范围的梗死（二）椎基底动脉疾病远段中段近段椎动脉狭窄≥50％96例患者，89例(93％)累及至少一侧起始段，3例颅内段受累。74例(77％)同时至少有一侧颈内动脉狭窄≥50。19例(19.8%)表现可能的椎基底动脉TIA。24例(24％)发生卒中。仅2例(2％)脑干梗塞致命卒中，均还有基底动脉狭窄。随访

5、4.5年，40例死亡，5年存活率60％。8例(20％)死于卒中，21例(52.5%)死于心脏相关疾病。颅外段椎动脉（ECVA）闭塞性病灶多位于起始段，动脉粥样硬化和夹层常见动脉-动脉栓塞性梗塞引起ICVA近段和基底动脉远端区域性梗塞椎动脉夹层典型临床表现为颈后部疼痛或枕部头痛，或者均有，常在夹层侧更明显，一段时间后出现后循环缺血。常与颈部或头部外伤有关。局部症状或体征缺血表现枕部头痛或颈痛后循环TIA颈部或头部外伤史缺血性卒中（常见Wallenberg综合征）颈神经根损害，多C5-C6颈髓缺血（

6、罕见）2.颅内段椎动脉（ICVA）动脉粥样硬化常见最常见延髓背外侧综合症2.颅内段椎动脉（ICVA）延髓内侧综合征同侧舌下神经麻痹和对侧感觉运动障碍Caplan:Stroke,2000.2011-2023小脑后下动脉(PICA)小脑半球梗塞最常见栓塞，心源性和颅外段椎动脉的动脉-动脉栓塞2.颅内段椎动脉（ICVA）小脑后下动脉闭塞的临床症状的发生取决于延髓是否受累：1.延髓背外侧综合征约占25%。2.保留延髓时，主要有眩晕、头痛、步态共济失调、肢体共济失调和水平性眼球震颤等小脑症状。小脑梗塞恢复

7、相对良好小脑梗塞有时水肿、肿胀，压迫脑干、四脑室，引起脑积水、脑疝。需神经外科手术减压。MRI能发现小脑后下动脉内侧支综合征，临床上可能没有症状，或可能表现（1）孤立的眩晕，常误诊为迷路炎；(2)眩晕伴躯干向病灶侧轴性侧步和眼球注视向病灶侧，辨距不良或不稳；（3）延髓受累时，出现延髓背外侧综合征。小脑后下动脉外侧支梗塞表现为孤立的同侧小脑性辨距不良，不伴有构音障碍、眼球震颤和旋转性头晕。基底动脉（BA）旁中央支:脚间支短旋支：长旋支：中脑梗塞前内侧型前外侧型外侧型双侧型桥脑梗塞小脑上动脉闭塞同侧

8、小脑性共济失调、言语含糊；对侧偏身痛温觉丧失；部分性耳聋、同侧上肢静止性震颤、同侧Horner征和软腭震颤。小脑前下动脉闭塞梗塞变化很大眩晕、呕吐、眼球震颤、耳鸣；耳聋和面肌无力、同侧小脑性共济失调；同侧Horner征和协同凝视麻痹；对侧偏身痛温觉丧失基底动脉尖综合征基底动脉顶端和两侧大脑后动脉、小脑上动脉栓塞病灶常幕上和幕下同时受累基底动脉尖综合征眼部症状：眼球运动障碍、瞳孔改变意识行为：嗜睡或睡眠颠倒，视觉性幻视感觉及运动异常：深浅感觉障碍，伴共济失调枕叶和颞叶梗塞症状基底动脉闭塞基底动脉闭