《颅脑外伤》PPT课件

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1、颅脑外伤解剖颅脑外伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤闭合性开放性闭合性脑损伤1、原发性脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤脑干损伤硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿闭合性脑损伤2、继发性开放性颅脑损伤颅脑穿透伤(枪弹、火器）颅底骨折（脑脊液漏或气颅）均有硬脑膜破裂蛛网膜下腔与外界沟通1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤帽状腱膜下血肿骨膜下血肿1.

2、头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤骨膜下血肿颅底解剖2.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折－深度>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折骨折>1ｃｍ有手术指征1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤2.颅底骨折部位瘀血ＣＳ

3、Ｆ漏颅Ｎ损伤颅前窝眶周广泛瘀血呈熊猫眼球结膜下出血鼻漏嗅N视N动眼N颅中窝耳后乳突区迟发性瘀斑（Battle征）耳漏面N听N颅后窝乳突区瘀斑咽喉壁淤血无少见前颅底骨折中颅底骨折眶周瘀血前颅凹底骨折耳后瘀血中颅凹底骨折颅底骨折------诊断依据诊断:临床表现3D-CT禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗特定体位抗菌素及止血剂处理3.脑损伤受伤机制1、直接损伤2、间接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤加速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤减速性损伤1、

4、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤挤压伤脑对冲伤机理1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤挥鞭样损伤机理2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤(1)脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、无脑组织器质损伤4、无神经系统阳性体征处理:1、平卧休息2、对症处理(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟2、伤灶症状（神经系统阳性体征）3、脑膜激惹，

5、头痛、呕吐4、并发脑水肿及血肿—脑疝处理:注意颅内继发性血肿(3)脑干损伤1、持续重度昏迷2、早期生命体征紊乱3、瞳孔时大时小4、去大脑强直预后不良（4）颅内血肿（继发性病变）1、急性，＜3天2、亚急性，3天～3周3、慢性，＞3周(4)颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿血肿增大线形骨折：颞部脑膜中动脉枕部静脉窦板障静脉中间清醒期：昏迷－清醒－再昏迷脑疝颅压增高急性硬膜外血肿10小时后急性硬膜外血肿术后2、硬膜下血肿急性外伤后<3天亚急性外伤后3天－3周以内

6、慢性外伤后>3周出血来源:脑皮质血管静脉回流入窦处急性硬膜下血肿昏迷时间长，无明显中间清醒期，颅压增高可形成脑疝急性硬膜下血肿多数伴脑挫伤与脑水肿硬膜下血肿伤后1天伤后6天伤后12天急性期亚急性期病程长慢性颅内压增高局限性症状出现3周以后慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿3、脑内血肿来源：脑实质血管损伤3、脑内血肿神经系统体征明显颅内多发性血肿术前术后ＧＣＳGlasgowcomascale睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛逃避4不睁眼

7、1只能发音2刺痛屈曲3不能言语1刺痛过伸2肢体不动1Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（GCS）轻型－－总分为13－15分中型－－总分为9－12分重型－－总分为3－8分GCS＜8分，昏迷诊断1.临床表现受伤时着力情况伤后意识状态变化瞳孔变化前后比较神经系统改变，生命体征改变有无复合性外伤2.头颅X摄片3.头颅CT处理1.观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.保证呼吸道通畅4.控制补液1000－2000ml/day5.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖6.激素：地塞米松，ACTH7.抗癫痫药物8.手

8、术治疗〔有开放性脑损伤、脑受压者〕9.对症处理及并发症处理