查房要点-股骨颈骨折

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1、股骨颈骨折de治疗与护理FemeralNeckFracture教学对象在职护士进修生生产实习学生讲课内容相关解剖病因分类临床表现治疗护理病历一、相关解剖髋关节组成股骨头血供髋关节组成髋臼股骨头股骨头血供小凹A滋养A升支旋股内外侧A所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起二、病因三、股骨颈骨折分类按骨折线分类按X-ray分类按移位程度分类（Garden）嵌插型骨折按骨折线分头下型经颈型基底型按X-ray分类外展骨折内收骨折按移位程度分（Garden）不完全骨折无移位

2、的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折嵌插型骨折承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近垂直四、临床表现患髋压痛患肢短缩外旋畸形患肢活动障碍嵌插型有时能行走五、治疗皮牵引skintraction内固定internalfixation股骨头置换femeralheadarthroplasty全髋关节置换totalhiparthroplasty皮牵引适应症不完全骨折外展嵌插骨折时间8-12周解除牵引后扶拐下地骨折愈合后可弃拐行走内固定空心钉股骨头置

3、换术适应症65岁以上病人的头下骨折易发生股骨头缺血坏死，不能耐受长期卧床髋臼没有病损全髋关节置换术适应症髋关节假体种类全髋关节置换术历史回顾和进展全髋关节置换术手术步骤（骨水泥型）全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术适应症1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症假体种类骨水泥型：适用于生理年龄超过65岁，股骨皮质

4、薄、骨质疏松、不可能达到紧压固定的病人生物型：表面多孔假体，骨组织和纤维组织长入假体达到固定混合型：全髋关节置换术历史回顾和进展Charnley发表论文至今32年，骨水泥技术改进解决中期假体松动问题70-80年代生物性假体流行，骨组织和纤维组织长入假体达到固定，但近来研究表明随时间延长，假体松动率与骨水泥型相同全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤

5、全髋关节置换术手术步骤复位全髋关节置换术后并发症出血早期并发症脱位静脉血栓迟发性感染晚期并发症再骨折（假体下段）假体松动早期并发症（1）-出血与手术损伤及术中止血情况有关密切观察引流量、性状、引流是否通畅、伤口敷料净引流量大于500ml及时遵医嘱复查血常规及补液补血早期并发症（2）-脱位与术中软组织肌腱损伤或术后体位不当有关预防：术后患肢至于功能位（外展30度中立位）——双腿间夹软枕、使用皮牵引、穿丁字鞋治疗：行手法复位后继续保持功能位，延长卧床时间早期并发症（3）-静脉血栓是全髋术后3个月内最常见的并发症，在术后死亡患者中比

6、例超过50%，采取措施发生率可由40-70%降至10%血栓可发生在骨盆、大腿和小腿的肌肉，80-90%发生于患肢症状：下肢疼痛、压痛、肿胀、红斑、低热、脉搏加快，肺栓塞主要依据胸痛症状、心电图、胸片、A血气早期并发症（3）-静脉血栓预防：药物治疗-克赛、速避林、肠阿早期功能锻炼治疗：全面抗凝治疗、呼吸支持、反复血气监测及肺扫描、下腔静脉滤器出院后继续抗凝治疗还有争议晚期并发症（1）-迟发性感染易发因素：患者年龄大、异物植入体内、细菌在假体表面生物膜生长预防：严格手术操作，术后积极抗菌治疗治疗：抗菌治疗，切开引流，如伤口肿疼明显

7、或反复有分泌物流出，应彻底清创取出假体，一期或分期全髋翻修术易发因素：严重骨质疏松、术后过渡使用肢体引起应力骨折、假体远端骨水泥量不足致应力集中、创伤暴力等Johannsson报告2/3治疗效果不满意，预防胜于治疗治疗：骨折复位内固定、翻修术晚期并发症（2）-再骨折临床松动和X线上的松动临床松动主要根据疼痛等症状X线上的松动诊断标准假体周围透亮区大于2mm假体移位大于4mm假体松动诊断以临床松动为主，治疗以手术为主晚期并发症（3）-假体松动谢谢