《闭式胸腔引流》PPT课件

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1、胸腔闭式引流术胸腔穿刺术平措卓嘎一、胸腔闭式引流术复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流术适应症、禁忌症术前准备手术操作过程注意事项拔管指正及处理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量二、胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓

2、胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。胸腔闭式引流术[适应征]1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张。3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。4、剖胸手术。[禁忌证]结核性脓胸则禁忌。胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．引流装置引流管：长短要适度，一般为60~70cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插

3、入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路引流的原理：当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流管的安置部位：引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管手术步骤（一）、肋间切开插管法：多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸患者。可在床边引流。1、在确定的肋间，常规皮肤消毒，铺巾，局部用0.5～1％的普鲁卡因浸润麻醉，再将针头刺入胸腔，进一步肯定脓液或气体的部位

4、。在此，沿肋骨上缘做一小切口，用中号血管钳穿通肌层，经肋间穿进胸腔，撑开止血钳，扩大刺口。2、用血管钳夹住引流管的末端，再用另一把止血钳，纵行夹持引流管前端头，经胸壁切口进入胸腔内，往外牵拉，使头留在胸膜腔内。3、切口缝合l～2针，并将引流管固定在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时即见有肢体或气体溢入瓶内。操作：胸腔闭式引流管的植入用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔2~3CM.切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气

5、;（二）肋间套管法：1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指固定好切口周围软组织，右手握住套管针，其食指固定在距针尖4～6厘米处，以防刺入过深，套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入胸腔时，有突然落空的感觉。2、将针芯抽回，自套管针侧孔插入引流管并送至脓腔。3、固定引流管，退去套管针，缝合切口，并以缝线固定引流管，连接于水封瓶。操作：套管针穿刺置管术后：保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状胸腔闭式引流的护理严格灭菌妥善固定,

6、管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管手术过程及术后注意事项1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。4.插管深度要事先标记好。5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。9.每天记录引流量及性质。1

7、0.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。11.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；搬运病人前，可先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。引流瓶及其组件，在使用前应进行灭菌，24h～48h更换1次引流瓶。记录引流量，更换时夹住引流管，以防空气进入胸腔。引流期间，注意水封瓶内玻璃管中水柱